肝炎诊断和治疗率仍双低
Q
我国肝炎防治形势如何？最为棘手的问题有哪些
A
侯金林：目前我们还没有大范围的确切普查数据，国内慢性乙肝病毒感染者据推算约8600万，其中慢性乙型肝炎患者2000万~3000万例。一般人群丙肝病毒感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的丙肝病毒感染者，约1000万例。从世界范围看，全球2.4亿慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中国，全球1.3亿~1.5亿丙肝病毒感染者约7%也在中国。换句话说，世界消除肝炎，中国的努力至关重要。
近些年，国内肝炎防治政策和制度不断完善。例如，我国新生儿群体中的乙肝疫苗覆盖率达90%以上，母婴成功阻断率达到95%以上，从源头上减少了肝炎新发病例。
在治疗方面，乙肝可通过治疗控制病毒，不影响患者的正常生活和工作。高病毒定量乙肝孕妇妊娠后期也可口服抗病毒药物，减少病毒载量，进一步阻断母婴传播。南方医院的“小贝壳”项目，就是以彻底消除乙肝母婴传播为目的，取得了很好的效果。
丙肝则可通过抗病毒药物将99%的患者体内病毒彻底清除，达到治愈。同时，多种治疗肝炎的抗病毒药物也迎来了众多突破，安全性和有效性都得到了保证。
然而，我国患者基数大，诊断率和治疗率双低（诊断率约19%，治疗率11%）的状况仍然存在，大量的感染者和患者尚未被发现。因此，如何发现数目庞大的沉默的肝炎患者是肝炎防治工作的重点和难点。提高早筛、早诊率是解决问题的办法之一。
世界卫生组织和中国提出的目标是，到2030年肝炎诊断率提高至90%，治疗率提高至80%。《中国病毒性肝炎防治计划2017~2020》也提出了2020年全国实现大众人群病毒性肝炎防治知识知晓率达50%以上，血站血液乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒检测率达100%的目标。政策和目标均逐渐完善，落地执行是今后的重点。
消除肝炎并非没有肝炎
Q
肝炎能否真正消除？如何理解今年WHO肝炎日主题中的“消除”？
A
侯金林：消除肝炎是公共卫生层面的概念，并不是说世界范围内没有一个肝炎患者。消除肝炎的概念最早由WHO在2016年世界卫生大会提出。实际上，之前我们也提出很多类似理念，包括“小贝壳”乙肝母婴零传播项目等。消除肝炎实际上是许多明确的量化指标。具体来说，第一，2030年和2015年比较，新发的肝炎患者减少90%；第二，肝炎相关死亡率减少67%；第三，肝炎诊断率达到90%以上，治疗率达到80%。
目前，全国每年约50万人死于乙肝相关的终末期肝病，包括肝癌。有数据显示，国内平均每73秒钟诊断一例肝癌，同时也有一位肝炎患者死亡。如能将肝炎相关死亡率减少67%，累积到2030年会减少数以百万计的肝炎相关肝癌死亡病例，这也是我们开展各项肝炎防治工作的重要目标。
临床医生可贡献更多
Q
对于广大临床医生来说，如何更好地参与到肝炎防治工作中？
A
侯金林： 一线临床医务工作者对于消除肝炎的贡献应该是多方面、全方位的。
第一，多做科学研究，为消除肝炎提供真实世界证据。例如，肝炎的抗病毒治疗到底能否减少肝癌，曾经是不明确的。我们负责的一个覆盖全球24个国家、299家中心、12000多例慢性乙肝病人的项目，其中中国入组的5000多例患者，从2006年随访至今，肝癌发生率减少51%。由此可见，国家政策和临床应用都需要来源于临床的真实数据。再如，针对新发感染率到2030年下降90%以上的目标（跟2015年比较）是WHO测算提出的，那么在中国的真实世界当中，能否达到上述目标、该怎样达到？这些也需要让真实世界的数据说话。
第二，做好患者随访管理。乙肝患者需要全程随访管理，尤其是肝硬化患者，跟踪随访可以提高肝癌早诊率。对于肝炎患者来说，虽然不能完全阻断肝癌发生，但可减少，而且发现早期肝癌也意义重大。随访工作需要临床医生付出更多的精力和时间，尤其是有些基层医生需要花费很多时间进行传统随访。我们呼吁和鼓励临床医生重视随访，但也必须正视医生付出和回报问题所带来的挑战。
第三，参与科普工作、公益活动和媒体宣传。医生有责任从专业的层面与大众和媒体进行更多交流。2016年，我在巴塞罗那参加欧洲肝病年会时，代表亚太肝病学会在世界卫生组织官员见证下与美国、欧洲和南美洲肝病学会主席一起签署了消除肝炎的联合声明。当时很多人问我，中国人口基数这么大，公共卫生政策也有提升空间，如何实现各个量化目标。实际上，这几年我们的进展有目共睹，但我们仍需要更多人参与到提升全民对肝炎认知这个工作中来。近期，中联肝健康促进中心和消除丙型肝炎联盟在全国29个省的72个城市联合超过百家医院开展的丙肝、乙肝公益检测活动就是公益实践之一。只有到基层，实地鼓励高危人群主动筛查，发现隐藏患者，才能帮助他们早诊、早治。
第四，助力肝炎患者的早期筛查。乙肝筛查任务光靠医院无法有效实施，需要政府、企业、医院（三级网络医疗机构）一起来做。近段时间，南方医院探索医院社区一体化肝炎防治管理模式。期望在政府指导下，联合社区卫生专业机构、专业人员和临床医生、疾控人员一起做筛查。社区主要任务是筛查，筛查出来后，县医院或更高级别的医院负责诊断和治疗。通过一体化探索，将医院和社区的壁垒打通，将筛查、诊断、治疗、随访管理四个环节落实到位。
纵观医学史，慢性病和传染病的防控最易造福人类也最易见到实际效果。防治肝炎，虽任重道远，但未来可期，广大的临床医生也必须尽快参与进来，行动起来！
文/ 健康报记者 夏海波
编辑制作/ 胡彬
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