肝寒失眠案

本月6号，网诊1患者，朋友之妻，年芳41，自诉近10天来失眠，头一周，每晚凌晨3点左右醒来，醒后自觉烦躁就再无法入睡。近3天通夜不眠，心情烦闷深以为苦。伴有纳差、腹泻症状。观起舌象舌淡嫩边缘隆起且边有轻度齿痕，苔白腻。从舌象来看我断其今日心思特重，答的确如此；生意之人近日费心之事特多。断其为肝寒木郁，气滞土壅引起的失眠。处方：

生地30g   百合20g   柴胡20g   枳实15g    黄芩20g    淫羊藿15g

吴茱萸10g    五味子20g      肉豆蔻10g    细辛6g     补骨脂15g

甘草10g    大枣45g

                    二付，一日一剂

次日回复，昨天下午煎药，下午服药一次，晚饭后又服药一次，当晚10点就睡着了，半夜1点醒来一次，一会就再次入睡，睡眠比较浅。10号去参加婚礼，听其妹妹说这两天睡觉可踏实了。

此方我用的是四神丸、四逆散、百合地黄汤三方合方化裁。四神丸大家都知道是治疗五更泻的一个方子，而我临床运用此方范围比较广，有腹痛、腰痛、心悸、失眠等等症状的。虽然症状不同，而它们都有一个共同的规律，凌晨3--5点出现症状，其他时间段症状轻或者没有症状。对于四神丸治疗的五更泻大都说是脾肾阳虚引起的泄泻。而我认为这个时间段出现症状主要是肝寒，肝寒就会出现木郁气滞的情况，木郁不能固土而出现腹泻的情况。且四神丸是二神丸（肉蔻、补骨脂）加了五味子散（五味子、吴茱萸）合方而成。五味子散我个人认为重在暖肝。此案木郁导致土雍，土雍则中焦枢转失宜，中焦枢转失宜进而导致隔阳于上，阳浮于上则燥烦，用百合地黄汤去燥烦。其失眠由思虑而诱发，故用四逆散加强中焦枢转之力。三方合用而效果迅捷。当然此方重在治疗此次失眠，其体质还需用药进一步调理。

此类案例临床也比较多见，而采用暖肝为主较少，故记录于此，希望对见此医案者启发。

注：一谦阁阁主王家祥老师坐诊地址，北京市朝阳区慧忠北里105号楼北京胜永祥中医诊所。电话微信同号：15008242595