（三）运用经络处理颈椎疾病
1、第一个指导思想——经之所过，主治所及。这个经之所过，我们不能单独把它分为经脉部分，一样可以运用于经筋，也一样可以运用于我们的12皮部。我们手指的麻木取的筋结点，就是在上的这个经筋上的筋结去处理的，这也是“筋之所过主治所及”的一个运用。
2、第二个指导思想，-----------病在上者下取之。病在上者下取之，不少颈部外侧疼痛，还有颈部旋转疼痛的，还有偏头痛的患者，那么在在其外关区域，我们常常就会触摸到明显的筋结或者僵硬点，那么我说的这个点并不固定于外关，有的是偏上的，有的偏下，也有偏内或者是偏外的不同。那么这个点，我常常采用针刺的方法，针尖向上，大部分急性颈部外侧疼痛或者是偏头痛，均可达到明显的疗效。但对于隐隐作痛的患者，效果就没那么明显。这也进一步说明这个穴位主要是治疗治疗急性。外关也就是管理人体在外在表的开关。
3、除了以上几个点，在这上肢中线我们还需要注意什么呢？我们内经里面讲筋束骨而利机关。筋是依附在我们骨骼上的，特别是关节部位，有约束并固定关节的作用，而我们的筋均是从肢体末端出发，我们的经筋是从肢体的末端出发，向上到头部和胸腹部，其在下的骨关节错缝，势必会导致肢体远端的经偏离本位。当偏离了本来的位置，偏离部位经的张力就会较之前增高，肢体远端经的张力增高，也就势必会牵拉其上的部位而出现疼痛。由于这种原因引起的疼痛，我们如果不去解决远端的原始病变，而在上部的疼痛就会反反复复而得不到根本解决，也就是说颈椎病虽然有颈部疼痛，且伴随上肢疼痛，但是有的患者我们去处理颈椎，效果并不是很好。
4、比如说我们在处理头部和胸腹部疼痛的时候，一定要考虑到可能是由于远端经的偏歪、挛缩而引起。比如说我们上肢中线其颈部外侧横突一线疼痛，或者其在上的偏头痛均可能由于中指指间关节的错缝，或者是腕骨的月骨错缝。而导致筋的偏歪，也就是我们骨关节错缝，它所依附的筋，就会出现偏歪，我们叫筋出槽，但筋出槽是由于关节错缝，把筋顶偏出槽的，这个情况我们就要去纠正这一个关节，就是我们用纤摇手指或者是手腕关节。让手指的关节错缝或月骨错缝归位，那么骨归位，筋就跟着骨而回到本位，筋一旦回本位，它自然就柔韧，筋柔韧，对颈部的牵拉力也自然就会得到解决，骨正筋柔，气血以流，所以这种情况常常会收到立杆见影的效果。
5、这种情况在临床中还是很普遍的，比如我们在临床当中有很多患者最开始是由于手腕、手指、手腕或者是前臂的一个疼痛，而逐渐向上延伸，到后面再出现的颈部疼痛这么一个情况，这一类患者若从现代医学来讲，它就是一个神经根型颈椎病，但从其发病的这个过程来看。他实际上不是由于这一个颈椎的原因，而是由于手指或者手腕错缝。在临床当中，我们就有很多同时参与的情况，比如说厨师，他的手去炒菜的时候，手腕经常活动，就会导致这一个关节错缝。关节错缝就会出现手腕的疼痛，这个疼痛就逐渐向上延伸，而逐渐出现颈部的疼痛。这一类患者，我们去单纯处理颈部，它就始终解决不了这问题，而我们去调整手腕关节，症状就明显改善了，做几次症状就消失了。所以我们在治疗疾病过程当中，还要去看这个患者，他是从事的什么职业，这个疼痛是上肢先疼痛，还是颈部先疼痛，这个就是一个我们临床去治疗的时候需要考虑的一个问题。
（四）颈椎病伴随上肢疼痛------上肢后线理路
1、这一个上肢后线，是从我感悟到上肢中线后所延伸的。我在看待患者以及看待疾病的时候，我就会注重患者的工种，因为不同的工种会有不同的用力习惯，就跟打网球的运动员容易出现肱骨外上髁炎，喜欢高尔夫球的人容易出现肱骨内上髁炎，喜欢跑步的容易得跟腱炎一样。不同的运动方式其容易牵拉受损的部位是不一样的。我们在看待疾病的同时，就要去思考患者的工作时间，他长期用力的体位，在这个体位当中，其力的作用点在哪里？这个力的延伸线如何？
2、我们在处理患者局部的时候，就会利用力的延伸线去寻找患者的原始受损部位，因为在临床中患者表现疼痛症状只是一个表象，我们处理这个表象往往效果并不理想，这就需要我们通过表象去寻找患者引起疼痛症状的本在地方，也就是引起疼痛的原始点，那么这种方法我称之为显找隐。在临床中常常可以发现处理患者疼痛的部位，效果并不理想。这时我们通过力线的延伸，寻找到患者原始病变部位，在原始病变部位做适当处理，患者的疼痛就会立即的改善。
3、对于感悟上肢中线后延伸到上肢后线，我曾经写了一篇文章，叫做臂疼肢麻肩贞妙，里面提到无名指和小指麻木症状，有的是上肢下垂；有的是上肢前伸；也有的是上肢上举不同的体位，而出现上肢后侧一线的疼痛，或者无名指与小指的麻木。而当改变体位后，这种症状会立即改善或者消失。我真正认识到这一力线的情况，是我在给患者讲解这个肩部的锻炼上举的这个方法的时，要求患者感觉自己在拖一个重物，要将这个重物稳稳的举上头部，用双手双掌平拖重物一样，要求掌根持续向上发力，双手向上伸直并镇定一定的时间，那么这一个方法实际上就是八段锦当中一个叫做双手托天理三焦。我本来的目的，是要求患者通过这一个方法去治疗肩部的粘连的，而在示范的过程中，我突然感觉到有小指上肢外侧肩贞区域，冈下肌一见他明显感觉到有一根筋是紧绷的。因为这个小小托举动作，让我感悟到如颈痛引起上肢疼痛，可以找上肢后线处理，结合患者临床的一个表现，我总结了这一条上肢后线。
4、这条线是由双眼的框上部位向后直达头枕部项，下元膀胱经外侧线下行，其在肩胛骨内侧部分，沿肩胛冈、冈下横行至肩贞穴区域，然后再沿着上肢后侧直达无名指。这是一条线，那么为什么我在肩胛骨这个地方我设置了三条线呢？因为我临床会发现，这个肩这个部位啊，事实上是一个拐点，其实我们把肩胛骨岗下的部分分为三段。
5、肩胛冈下分三段
5.1.一条通过肩贞区域，沿着肩胛骨下缘到肩胛骨内侧边缘为一条线；
5.2一条通过肩贞区域沿着肩胛骨。肩胛冈下的部分通过天宗区域，而到达肩胛骨内侧岗下部分边缘的中点.
5.3一条是由肩贞区域斜向肩胛骨内下角。
6、肩胛冈分三段的概述
因为这大部分患者除了肩贞区域，有筋节外，还会由于引起疼痛麻木的姿势不同，在肩胛冈下均会触摸到条索状的筋索。患者的体位不同所引起症状不同，则所处筋结的位置也就不同。如果说患者上肢下垂这个体位疼痛麻木加重，它就会在肩胛冈下平行肩胛冈的那个位置，你会触摸到条索状筋索，如果是上肢前伸体为就像我们这个骑自行车这个这种体位。就会从肩胛到肩胛骨冈下部分，就说在内侧中点，我标的这个终点这一线会出现一条明显的这个筋索。如果是上肢上举出现症状，就会在肩贞到肩胛骨内下角一线触摸到筋索，这也就是我在肩胛骨区分这个三条线的原因。而这三条线又会在肩胛骨内侧汇聚膀胱经的经筋路线上，向上到头整部风池上区域，然后再向上直接向上连头部，然后到睛明穴和框上区域。由此，我们的上肢后侧一线的疼痛，我除了上寻肩贞以外，还会根据体位去寻肩胛骨的筋索，那么有的患者我们筋索松解也会达到满满意的疗效。
7、因为筋挛缩才会形成筋索，松解筋索就是解决筋的挛缩，也就是解决筋的牵拉力。而在上部分，我们重点需要注意的是肩胛骨内侧缝和风池上区域，当我们处理上肢后侧一线，或者小指麻木的时候，如果在肩贞和肩胛骨没有发现筋节和压痛点，那么大都会在肩胛缝下端或者是肩胛骨内上角处，它会有筋节，而肩胛骨这两个区域有筋节或者是比较僵硬，或者在风池上区域大都有明显的压痛或者筋节点。这情况，我们就重点松解肩胛骨内缘和风刺上区域即可。
8、记得有一个患者李某，他上臂后侧连着肩胛骨出现一阵一阵的串痛，发作的时有电击样疼痛，症状持续了有一周，夜间症状加重。李某在一家医院就诊，医生诊断为带状疱疹的前期症状。患者症状从外在来看，就是一个神经性的疼痛。和临床当中疱疹患者的早期主要表现类似，这种疱疹情况一般几天后就继发出现这个雏性的丘疹，丘疱疹，或者迅速形成水泡，特别是在这个眼眶的疱疹或者耳道的疱疹。但李某在医院输液四五天后，症状并没有缓解，也没出现丘疹。听朋友介绍速来找我求助。我观察患者后，在触摸其疼痛区域，并无明显的压痛与筋结，但向上寻到风池上的时，他局部明显僵紧，且按压时患者感觉局部疼痛就加重，出现剧痛，患者疼痛不受，要求我马上把手松开。寻到区域后，我在患者能够忍受的情况下，先轻轻的揉按风池区域，感觉筋节柔软以后。我就用银针，由外向内平次，在筋结留针十来分钟，患者电击样的疼痛就消失了，继续留针一小时，这期间患者一直没出现疼痛。取针后患者感觉有轻微的酸痛，但是疼痛能够忍受，然后我又拿了艾条让患者回家在风池上区域就行艾灸。并结合药物治疗，给患者开了个专门止痉止痛风方子，叫芍药甘草汤，以配合治疗。第二天患者来诊，说根据昨天的灸法、手法、方药症状明显好转，没有在一阵阵的酸痛了，但局部偶有酸痛的感觉，然后我又巩固了两次，患者痊愈。
9、那么这条路线，除了我以上讲的点位和肩胛骨的三条线以外，我们还要注意腕骨和后溪，往古是手太阳的原穴，那么这个原穴在五输血的输血功效，它实际上是跟着一个疼痛是类似，因为输主体重节痛，比如说我们肢体的疼痛，都可以启用阴经的腧穴或者阳经的原穴。阴经的腧穴也是这一条经的原学，当然这里我们就不拓展去讲了，那么我这里呢，就从这个经筋的角度来解释这个腕骨。在前面我就提到了这个人体12经经，它是起源于肢体末端有由末端向上走的头部或者胸腹部等。其末端在手指或者足趾，就是说它有一个屈伸，我前面讲过，经之所过，主治所及，我们这个经筋他是依附于骨的，我们经所过的区域，他依附的关节区域就是，我们不是说了筋束骨而利机关。筋有约束，并促进关节运动的作用，那么从手指拇指向上走，活动度最多的关节实际上就是腕关节和踝关节，如果这个腕关节或者踝关节的部位，它的那个小骨的错位而偏离本位，那错位的骨头就会顶着约束这块骨头筋，那么这条筋就偏离本位，这种在我们中医骨上叫做筋翻，筋偏离本位，必然就会加大这条经的牵拉力度，在这条筋的上部也会受到牵拉，进而产生相应的症状，我们在治疗也就是摇一摇手腕和足腕，让错位的这个关节归位。当骨调到本位，那么这条筋错位的筋自然也归于本位，从而达到骨正筋柔，气血自流的目的。
10，当然，患者不一定在这一个区域的骨会跑歪而错缝。但这条筋由于活动度大，超过正常承受的范围，它也会形成经结或者偏歪，进一步引起上部的牵拉而出现相应症状。当然这个大家要在临床仔细观察颈肩疼痛的患者，虽然手腕区域不疼痛，但你仔细观察而后溪治疗颈椎病的报道很多，有让患者自己揉按后溪，然后活动颈部的，也有让患者将手放在桌上，然后滚动手掌来挤压后溪，达到调节颈部的作用。所以我们通过上肢后线的循行路线，不难看出，对于颈部后侧的疼痛，此法是有效果的，而且不少医家提出后溪可以通督脉。那么我们脊柱正中或者膀胱经脊柱内线疼痛，我们用刺激后溪的方法是有效果的。不过对于这类疼痛，我的意见是针刺或者点压的时候要做疼痛部位的活动。
注：一谦阁阁主王家祥老师坐诊地址，北京市朝阳区慧忠北里105号楼北京胜永祥中医诊所。
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