（五）拓展知识
1、我再拓展讲一点，就是说上肢后线在这个肩胛骨这个区域发了三条线，我们说是下垂疼痛的，就是我们上次下垂出现这个小指和上肢后线疼痛麻木的，这一类我们就沿着肩胛岗这一线；还有些患者手麻手痛，它是在手前伸骑自行车这个体位的时候，才会出现这个手指的麻木，这一类，我们要处理这个中线肩贞到肩胛骨，这个中线，它有明显的筋索，这个我们要做一个重点松解，就是除了我们讲的手腕腕骨以外，我们还要做肩胛骨中线的松解；临床中也有患者，他是在上举手的时候，它会出现手指的麻木，这一类，就是肩甲肩贞这一个下线，肩贞到肩胛骨下面这一条线，有时这条线处理效果不好的，我们把这条线要往下延伸，延伸到脊中，然后甚至向下再延伸到对侧下肢，然后去找反应点，这也是一个力线的延伸，这一个大家在临床当中要拓展去运用。我们把这个力线向下延伸，延伸之后，可前可后，比如说我们临床当中的条口透承山可以治疗肩周炎，上举肩的时候他会出现疼痛，我们可以在下肢前面找反应点，可能在下肢后面找反应点，然后去处理，这就是一个力线的延伸，这里我只是简单跟大家说一下。
2、我们临床当中还有一个，就是现在我们用电脑用的比较多，有一种，我定其名叫鼠标手，我是遇到很多这一类患者，他这个右手扶着鼠标，就会出现这个右侧肘关节外侧疼痛（手三里区域），因为在其手腕摆动鼠标的时候，他右侧这个肘关节外侧区域，就会出现电击样疼痛。而其他体位没有任何症状，而且疼痛的部位，刚好又在肱骨外伤髁这个地方，那么有人就诊断为网球肘，如果是网球肘，我们打封闭，效果还是蛮好的。我在临床上遇到几个，即使做了封闭效果也不行，而当时我去按压他们的肱骨外上髁，并无明显的压痛，也做了这个伸肌腱牵拉实验，也是阴性，这个伸肌腱牵拉试验阴性，实际上就排除了这个肱骨外上髁炎，因为他只是在动用鼠标这个体位时才会出现疼痛，所以我就诊断为这个是鼠标肘，那么这一类患者，重点我们也去处理肩贞区域，在肩贞区域，它是有明显的筋结的，我们处理这个肩贞过后，他再去动鼠标就没那么疼了，但是这个肩贞，我们常常可以触摸到明显的筋结点，我们也可以用手去点按，这个筋结我们现在也可以用刃针去刺它几下，浅刺几下，把那个结松开，松开过后，然后再动它，效果就好一些了。这个大家在临床中可以去用，就是我们临床的很多这一类患者。这种实际上也是我前面讲的显找隐。我们显现的是肘关节在活动鼠标的时候会出现疼痛，而引起这一症状的，事实上是潜在的肩贞区域的筋结，所以我们这里要处理肩贞区域，那么这个鼠标肘它就会得到改善。
（六） 颈椎病引起上肢疼痛--------上肢前线理路。
1、对于上肢前线的感悟来源于一个肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的患者。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎疼痛部位在肩关节的前方，当我们肩关节外展后伸及旋转的时候疼痛，肩关节活动受限，患者不能触及对侧肩胛骨下角。肱骨结节有明显的压痛。对这一类患者，之前我很少用手法去处理，因为局部揉按效果并不理想。在我发现这条上肢前线之前，我经常是采用的用曲安奈德加利多卡因，在肱骨结节间沟局部封闭，效果还是蛮不错的。但是有的患者会认为封闭就是要将邪气封闭在里面，说“只是暂时压住了，摒弃以后还会复发，有很多患者并不愿意做封闭治疗。
2、于是我就想疼痛主要集中在上肢，疼痛加重时，患者手不能背原因。我因为有之前的上肢中线和后线的感悟，我就想上肢前线。我在想的时候，我就去体验这个患者的动作，去还原引发患者不适的案发现场，我就用右手用力去向后摸背的动作，发现肱骨结节间沟处有明显的牵扯感，当时我在做这个动作的时候，我身体左侧是对着诊断室门的。这时院长找我有事，然后刚好我把头用力往左边一偏，去看我们院长，然后当时我就感觉这个肱骨结节间沟沿着锁骨下缘到胸锁关节，再向上沿着胸锁乳突肌到乳突处，有一根筋扯了一下，院长交代完事儿以后我就回想了一下刚才的情景。再后来我遇到一个患者，我就跟着刚才的感觉去触摸，触摸的时候就发现这个患者患侧锁骨下缘和胸锁乳突肌，锁骨内1/3处，有几个明显的筋结点，压痛比较明显。而上寻到乳突，发现胸锁乳突肌附着于乳突前缘有明显的压痛点，松解乳突前下方和锁骨下缘筋结以后，再让患者在外展后伸的时候，居然疼痛明显减轻了。经过治疗这个患者以后，在临床中发现上肢前侧也就是我们这个手太阴肺经和手阳明大肠经区域的疼痛。拇指、食指麻木的患者，其在锁骨下缘内侧和胸锁乳突肌附着的前下方，均可触摸到明显的筋结。大多经过松解筋结，症状会明显改善，我就将这两个点定名为乳突下点和锁骨下点。锁骨下点相对不固定，其位置在锁骨内1/3的下缘区域。于是，这就形成了我们循筋拨点疗法的上肢前线。
3、上肢前线行走路线是，起于拇指向上行走于上肢前缘到肱骨大结节后，沿着锁骨下缘平行到胸锁关节，在沿着胸锁乳突肌到达乳突部位。对于这一线，还需要注意一个地方，就是三角肌的前缘深处。不少拇指、食指麻木的患者。我临床发现，在三角肌与肱二头肌之间间隙深处，常会触摸到明显的筋节点，这些筋节也是不固定的。这些节虽然不固定，其顺序是顺着上肢前线排列的。这个三角肌前缘的筋节，要把三角肌与肱二头肌之间要去深压，才能够触摸到。不少患者在松解这些筋节以后，其拇指和食指的麻木均会得到明显的改善，当筋节消失后，手指的麻木也会跟着消失。临床发现不少那个桡骨茎突腱鞘炎的患者。在这个区域，也有明显的筋节点，有不少年轻妈妈用手抱孩子的时候，手腕没有完全端平的话，抱的时候手腕会向尺侧偏移，也就是说一手抱小孩，一手提其他东西，大多会抬高抱着孩子这一侧的肩，而不少抱孩子的妈妈，不但感觉手腕桡侧疼痛，而且会感觉到肩部三角肌前缘有一根筋是牵扯疼痛的。我也是通过前来治疗桡骨茎突腱鞘炎患者的描述，发现的这一规律，发现三角肌前缘压痛点。不少桡骨茎突腱鞘炎，我们通过去拨按三角肌前的筋节点，手腕疼痛大都可以立即改善，后才进一步发现拇指和食指的麻木，在这个区域一样有筋节点。在伤科当中 ，有一句话叫做疼轻，麻重，木难医。其实麻木、疼痛机理是一样的，只是程度不同而已，我们治疗的方法可以采取一样的手段，只是说麻木的治疗周期比疼痛的，治疗周期要长一点，疼痛我们可能做一次两次疼痛消失了，而麻木的要多做一段时间。
（七）颈椎病引起上肢疼痛---------上肢内线理路
1、前面三线是我在十年前总结的，在后面又逐渐总结了一个上肢内线，因为颈椎病大多结合神经根型颈椎病就是上三线。就都可以解决，在颈椎病当中很少有上肢内侧疼痛的，也就是说，其主要临床表现在经脉的阳经路线上，阴经路线很少出现疼痛的症状，当然我之前的一些理念也有局限，也是局限在一个阳气下达。而临床处理疾病注重的是患者的疼痛路线，我随着自己临床技术的提升，不少疑难疾病，就进入了我的视线。由此对于一些虚性疾病也有了进一步的认识和了解。对于阴升阳降的感悟也进一步加深，而对于上肢内线的疼痛感悟来源于一个疱疹后遗症的患者，他的疱疹发的也比较特别在腋窝下，巴掌大一片，在上臂内侧中线，也就是心包经的这条路线上。由腋窝一直到肘部，经过治疗后疱疹消退，而后这个区域就牵扯性的疼痛，局部去触摸也会有反射性的疼痛，夜间疼痛加重，上肢伸直或者上屈也会诱发疼痛加重，其肘部只能或者曲屈或半屈状态。吃止痛药也没有多大作用，这个患者深以为苦，患者来治疗时疱疹已经消退十来天了，当时触摸到腋窝处有一个鸡蛋那么大一个筋节，压之剧痛，并且向肘部放射。其上臂内侧正中上1/3段也有一个条状的筋缩，触摸也会诱发反射性疼痛。这个腋窝肿块多见于副乳，但是副乳一般是柔软而无压痛。我询问这个患者他腋下也是发病后，才逐渐出现的筋节。而局部不能触摸，这节，按中医来讲属于筋缩，《内经》里面讲过：肝有邪，其气留于两腋，此病患病在肝，而肝主筋，筋喜柔不喜刚，在《内经》里面提到阳气者，精则养神，柔则养筋。所以治疗不止只是止痛而是柔筋，治疗疼痛我们当展筋定痛，阴阳有物极必反之说，那么这个患者就一定要让他柔，就先刚，为什么说欲柔先刚呢？我们大家应该做过韧带的拉伸锻炼，我们做下腰运动的时候，当双足并立腰部强弯的时候，尤其平时锻炼少的人就会发现，腘窝后面有一条筋是非常硬的，当我们用力拉几次以后，就会发现这个筋就是柔软的，而腰部强弯的幅度也会加大。这也是我们中医讲的动则生阳。通过运动阳气覆布到筋上，筋也就变柔软了。
2、我们都知道小孩儿的肢体比较柔软，而老年人的肢体就比较僵硬，这也是因为小孩的阳气旺盛，老年人阳气衰退的原因。阳气充沛就筋柔，阳气衰退就筋僵硬，这个患者我们要怎么处理呢？
3、易经筋的第二式叫做横担降摩杵，那个运动方式就是两足分开，与肩同宽，足掌踏实，两膝为松。双手自然自胸前徐徐外展至两侧平举，立掌，掌心向外。吸气的时候胸部扩张，臂向后挺，呼吸的时候指尖内翘。掌向外撑，反复进行八至二十次，当我们两手平举立掌，掌心向外，手指用力上翘。我们在向后臂延伸的时候就会感觉到中指指尖有一根筋，是沿着上至内侧中线直达腋窝的。而中指上翘的幅度越大，这一根筋的牵扯力就越强。对于肩部活动受限的患者，对患者常用这种方法锻炼，来达到展经定痛、软化筋节的目的，那么这个患者自己肩部不敢外展，肘部也不敢伸直，只能被动的予以牵拉，然后将其逐步平伸，手掌被动让其向上翘，达到最大的忍受位置。然后镇定两分钟，这个镇定，我们叫做中膜镇痛镇定法，在这个过程当中，患者感觉腋窝到肘部牵拉着剧痛，其痛的大汗淋漓。然后就让患者放松，休息一下，当患者放松手掌后，患者就感觉这个腋窝到肘部这个疼痛，就比之前明显缓解，而我再去触摸这个腋窝这个包块的时候，就发现这个筋结，有软化现象，然后当这个患者休息五分钟以后，我又用这个方法适当加大了患者肩部外展的角度。继续将其肘部平伸，手掌被动让其上翘到最大忍受位置，然后镇定两分钟，如此反复处理五次。这个患者腋窝筋节就明显变软变小，上臂内侧的筋索就消失。
然后我又给患者开了中药，取养血柔肝，缓急止痛，然后就是用了个芍药甘草汤加了当归，当时用的是生白芍60克，当归20克，甘草40克，开了两剂。第二天患者前来复诊，他就说，昨晚上睡个好觉。夜间也没怎么痛了，现在感觉疼痛减了大半。继续用展筋定痛的方法，连续治疗四次，患者症状完全消失。我也是经历了这个患者以后，对阴经的运用，才更进一步的重视起来，也进一步认识到阳经主实证，阴经主虚症的实质含义。
4、由此感悟到病在阳者取之阴，也就是不少体虚的患者在阳经区域出现急性疼痛，但是这个急性疼痛往往是一个表现，当我们处理阳经区域无效的时候，要考虑气本为虚要处理其对应的阴经，就比如说我们上肢外侧的手少阳经筋疼痛，如果我们处理不理想的时候，我们就要考虑上肢内侧线，那么大多的采用这个上肢平举，手指上翘并固定的方法，然后采用镇痛，镇静的手法，常常手少阴经筋路线的一些疼痛会得到改善。但这里需要注意一点的是，由于阴经引起的阳经疼痛，其疼痛性质多剧烈，发病急，且有一典型症状叫阳缓而阴急，也就是说疼痛路线触摸不到明显筋节与压痛点，而且对应的阴茎路线虽然没有明显的疼痛感，但可以触摸到明显的筋索和压痛点，松解阴经路线，阳经的疼痛也会随之改善。
5、当然，我们的上肢内线并非单纯按照心包经走，其在腋窝位置就是心经的极泉，我们临床运用的也是这一动态力线，而非单纯的某一经筋路线。我们多运用于虚性疼痛，就是手法弹拨极泉和上肢被动牵拉，他以镇定为主，也就说我们临床当中也有这一个上肢内侧疼痛的这一类情况，如果说按这一个颈椎病来讲，他因为那个上肢神经是从颈部出来的，如果要去划分的话，也可能要划分到颈椎当中，所以这里呢，我给大家拓展讲一下这一个颈部上肢内线。临床当中，颈椎病引起上肢疼痛的三大线路（前、后、中）理路，我们在用手法去处理，或者是我们去用针刺我们远端的穴位，一般就能解决了。
6、颈部疼痛伴随上肢这类疼痛，我们也可以去外敷中药，我们用以温通的方法， 就说我们我临床当中用的比较多的就是陈伤方。
7、对于这个麻木，我这里要说的，就是我们颈椎病，因为这个很多中医，一说到颈椎病就是用葛根汤，一说到腰椎痛就是用独活寄生汤，而在临床当中，我们很多颈椎病用葛根汤效果并不是理想的，就是我们腰痛用独活寄生汤也不一定理想，这就是我们用方一定要对症，像我在很多颈椎病引起肢体麻木的，我们用这个葛根汤还不如用黄芪桂枝五物汤。如果患者偏寒的，寒性比较重的，我们可能用这个，也可以用真武汤合吴茱萸汤，因为很多这一个寒性的这一个，就是说颈椎病患者，他是有胃寒的，所以说我们在温脾暖胃也是一个大方向，就是我们不要死守这个颈椎病就去用葛根汤，如果说谁用葛根汤治疗很多很多病，那么说明医生在临床当中，并没有真正的治疗过多少颈椎病。
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