月经两月未至：今朝至！

无论哪个行业，做什么工作，日子久了，总会有一些相熟的客户。作为医者，也不例外。当你治好了某个患者，获得了他（她）的信任，往往后续有什么问题，都会找你看或咨询你的意见，甚至会推荐身边人、亲朋好友而至。

信任难得，真诚的沟通很重要。对彼此来说，没有信任和真诚的沟通为前提，则求诊和诊疗都会是一场灾难。

大约两年前，我为她治过胃病，断断续续，疗效尚能满意。近日，其诉月经两月余未潮，排除怀孕。同时伴有腰酸、小腹隐痛。二便可，睡眠稍差。脉细。舌象如下：

处少腹逐瘀汤化裁：

小茴香15，干姜15，延胡索15，当归15，川芎15，赤芍15，肉桂15，香附15，白术20，茯苓20，泽泻20。

药尽三副后，诉少腹隐痛减轻，腰酸尚有，感觉要来了，但出不来的样子，于上方增：

桂枝15，桃仁15，丹皮15，黄芪30。干姜增加至20克。

上方服用两副后，经询问，得知已复潮。

少腹逐瘀汤，出自《医林改错》卷下。具有活血祛瘀，温经止痛的功效。主治少腹寒凝血瘀证，少腹瘀血积块，或经期腰酸，小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带者，或瘀血阻滞，久不受孕等证。

组成如下：小茴香（炒）） 、干姜（炒） 、延胡索、 没药（研） 、当归 、川芎、官桂 、赤芍、生蒲黄、 五灵脂（炒）。

但个人临床上，一般不用没药和蒲黄，原因是一些患者觉得味道不好，难以下咽，故稍作化裁。

初诊处方，因患者有腰酸，舌根苔白而稍厚，故合上白术、茯苓，与干姜同列，取肾着汤之意，更加泽泻，增强利水祛湿之能，所谓“血不利则为水”，水行则血行。当然，泽泻性微寒，味甘淡，似不用亦可。但个人临床以为，在一堆温热药中，稍用微寒之品，亦无不可，《伤寒论》和《金匮要略》中，寒热并用而取效的汤方比比皆是，化裁组方得当、分清主次和轻重、不喧宾夺主即可。

复诊处方，增桂枝、桃仁、丹皮，与原方中的赤芍、茯苓并用，则取桂枝茯苓丸之意，又增黄芪，与原方中的当归同用，则取黄芪当归补血汤之意。

诸药合用，幸能收功。

温馨提示：看我文章，请勿随便套方；如套方成功，恭喜你；如套方后产生不适，后果自负。

结一记于2022年5月22日于积步书斋