王某，男，17岁。5年前因潮热盗汗，呛咳，被诊为“肺门结核病”。颈项、耳后、腹股沟、淋巴结亦渐肿大，服雷米封，虽肺结核好转，淋巴结未再肿大，然质地转硬而不消。左腿肿块因受伤搔抓感染，致恶寒壮热，淋巴结迅速肿大，左侧腹股沟尤甚。因农忙未及时诊治，仅自服退热片，发热略退，但5天前左侧腹股沟淋巴结破溃致脓水淋滴，注射青霉素后，淋巴结肿大得以控制，而溃破处却难收敛，仍滋脓液。诊其脉弦细数，舌红苔薄黄，渴欲冷饮，纳呆便坚，汗出涔涔，低热缠绵，形瘦如削，时有遗泄，腹股沟淋巴结红肿，脓出欠畅，稀薄腥秽。知气阴早受戕残，而湿毒余邪难去，以白头翁汤合四妙勇安变通：白头翁、银花各20克、玄参、生黄芪、生谷芽、地骨皮各15克，白芍、天花粉、当归、甘草各10克，秦皮、炒黄柏、白芷各7克，胡黄连4克。药进5剂，便通纳增，汗止口和，脓较稠畅，肿块渐收，以大贝母7克、生牡蛎15克易胡连、秦皮，接服5帖，热平肿消神振。改服白头翁、银花、北沙参各15克，白芍、当归、黄芪、牡蛎、甘草、神曲各10克，炒黄柏、大贝母各7克，续进5剂以收功。
按：《药性论》云：白头翁“主项下瘤病”，《本草备要》更明言可治“瘰疬”，今贤张仁宇等单用该品治瘰疬危证（《中医杂志》1966年2期38页）。故选用白头翁汤（经胡连代黄连，取其可通便清虚热而止遗泄）清解湿毒敛疮生肌、合《验方新编》之治脱疽溃烂、局部红肿热痛、脓水淋漓、烦热口渴的四妙勇安汤（玄参、银花各90克，当归60克，甘草30克）。虑其疮口难敛系气阴受损，故佐芪、芍、花粉、地骨皮。因脓出欠畅且纳差，遂使以白芷、谷芽。诸药均能与证相符，因而获效较佳。然张凡指出，市场所售白头翁品种有16种以上，而以毛漠科的为正品，其抗菌消肿，溃脓收敛作用最好，临证当注意选用，以利提高疗效。《当代医家论经方》
论：患者有发热，自已用退热药。此说明内有积热。潮热盗汗，也是内热。颈项耳后结核者，是足少阳胆经之上逆，经气郁结。腹股沟结核者，是足厥阴之经气下陷，经气郁结。所以淋巴结亦渐肿大。弦为木陷，数为热盛，此也为厥逆，积热内盛。白头翁，泻其热厥，合于厥阴，经气升降复常，则不生结核。
张某，女，24岁，外贸学院学生，于1977年6月27日初诊。患者自今年5月份起开始抽搐数次，最后1次发生于6月24日，月经来潮后发作较明显，但神志清楚，同时伴有忽哭忽笑，疲倦乏力，头晕，入睡难，眠则梦多，舌红苔薄白，脉沉细，用白头翁汤加味以清肝解郁，养血荣筋。
白头翁9克，秦皮9克，马尾连6克，黄柏9克，当归9克，白芍9克，柴胡9克，甘草3克，丹参9克，玄参9克，桑寄生15克，夜交藤15克。
7月4日二诊：服药6剂，抽搐未曾发作，间有头晕胸憋，烦躁，入睡难，改用养阴安神法。
丹参9克，玄参6克，五味子8克，甘草6克，淮小麦30克，大枣10枚，远志9克，石营蒲6克，合欢皮9克，夜交藤15克，柏子仁9克，茯苓9克。
7月11日三诊：服药6剂后，除气短乏力外，余无所苦，中间虽曾月经来潮，但抽搐未发作，患者恢复正常学习生活，仍处以养阴安神之剂三付现固疗效。（程蕴，神经官能症的证治体会。新中医，1978，5；24）
按：此例脏躁兼见抽搐、多梦、舌红，说明肝经郁热、阴血已伤。治用白头翁汤清热凉肝，加玄参、当归、白芍，养血荣筋，连服6剂湿热解而肝火清，阴血足而肝风息，精神与抽搐等证遂止。其后再予甘麦大枣汤化裁，攻补兼施，以善其后。用白头翁通治疗本病，可谓新颖，兹录出，以血临床参考。《经方临证集要》
论：本案很好，很典型，也是内热伤阴的一种病象。积热伤阴，则发抽搐，内热伤阴，则发脏燥，所以忽哭忽笑。唯一的点，就是没找到白头翁汤的脉数，口渴，烦热，肛门灼热，手心热主症。只有舌红，烦燥，此是内热之象。头晕胸憋，此是厥阳上逆证。抽搐与脏燥，都是积热伤阴之象。抽搐是热伤营阴，血热之风动。这个医案很好，但学起来很难。学习本案看按语就可以。
窿工某，患冬温，头痛，初微恶风，时发热，微汗，医者以消风、败毒等方进，遂大热大渴，汗出如浴，头痛如劈，眩晕不能举，咽喉亦肿痛，水谷不入，时露谵语，舌鲜红有刺，无苔，脉浮数而洪，即与大剂白虎去粳米加生地、花粉、栀子，2剂，大便泄泻如沸汤下奔，诸症减十之五六。
病者以腹泻疑药过凉所致，请更方。余以其愚昧无知，不与置辨，因权辞曰：症既变，方自当改易，乃疏白头翁汤加入石膏、知母、玉竹、生地、花粉等品，3帖泻止，各恙悉退，以清润养阴善后而廖。《近代名医医案医话》
论：冬温是什么病？此也是太阳外感病。头痛，恶风，发热，微汗，此是太阳病桂枝汤证，此冬温者，解表则已。为什么称之为冬温，冬天寒盛，太阳伤寒之后，而营盛而成太阳中风，风泄皮毛而孔窍开，冬天之外寒盛，天气之寒又与中风之风泄相争，所以发热，称之为冬温。风盛发热，而为冬温，就是桂枝汤证解表。而寒盛者，闭其中风之风，则春发为温病。若是冬时寒水之失藏，则又变为两感证，伤外寒而发热，阳失藏而内寒，外热而内寒，是为两感。
蒋某，男，15岁。患痢疾脱肛已月余，痢下虽有脓血，但较清稀，虽腹痛隐隐，喜热按，而窘迫较缓，舌质淡白苔，脉沉细弱。此痢久阳虚阴脱。先宜补益气血，调气行血，涩肠止痢，选八珍汤加减：党参、焦白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、川芎、当归、生白芍、槟榔、肉苁蓉、冬瓜皮、升麻、罂粟壳。服2剂，脱肛等明显改善。继宜清热解毒，举陷涩肠，用白头翁汤加减：白头翁、姜黄连、黄芩、秦皮、鸭跖草、生白芍、槟榔、肉苁蓉、麻仁、升麻、罂粟壳、甘草。连服2剂，痊愈。
按语：痢疾古称“肠癖”、“滞下”。好发于夏末初秋。多因饮食不洁、生冷伤于脾胃，湿热积滞壅塞肠中而发病。所以辨证论治要抓新久、表里、寒热、虚实以及湿热孰多孰少。《当代名医经方应用赏析》
论：升麻，升手阳明之经气，治脱肛很对证。白头翁汤证，肝与相火陷于魄门，也会脱肛。是脱肛导致积热便血，还是积热便血导致的脱肛？从白头翁汤的厥逆病理来看，是积热便血，导致的脱肛。厥逆之理论，用补中益气法，是治不好的。
马某某，男，32岁。四川省某矿工人。1977年7月下旬，感受暑热，过食凉拌牛杂，腥辣不洁之物。某日晚，腹暴痛，如刀绞肠，满地乱滚。家中存有杜冷丁一只，急注射之，痛稍缓解；零时许，疼又阵阵发作。每疼一次，必泻下赤血脓便和腐臭秽物。十二小时内，约下利十七、八次。遂邀至家中急诊。
一诊：形容消瘦，眼窝塌陷，精神萎靡，食不下，口渴贪凉饮，痛泻时汗出，泄后肛门灼痛坠胀，所下皆臭秽物血泫液，红重白轻。舌质深红，满布白腻垢苔，脉滑数。此为厥热阴利，法宜清热燥湿，解毒止痢，以白头翁汤主之。
处方：白头翁15克，黄连10克，黄柏10克，秦皮12克
辨证：经云：“暴注下迫，皆属于热。”但此例与三阳经之热证不同，而属厥阴热利。厥阴之风，协中见少阳之火，风火相煽。盛暑多湿，火郁湿蒸，湿热之邪壅遏不解。既损伤肠道络脉，又阻滞肝木疏泄功能，故下利赤白而又后重。《伤寒论》曰：“热利下重者，白头翁汤主之。”本例主证明显，为白头翁汤正治之法。
二诊：服两剂，痛利减轻，渴止，知饥，能稍进稀粥，仍日泻三四次，白重红轻，原方加利湿行气之品再服。处方：白头翁12克，黄连10克，黄柏10克，秦皮12克，黄芩10克，赤石脂30克，槟榔12克，茯苓12克连服二剂，痛泻止，饮食逐渐恢复正常。1979年7月18日追访，自病愈后未再复发。
按语：三阴皆有下利之证，太阴自利不渴，少阴自利而渴，惟厥阴下利有寒热之分，其寒利者厥而不渴，其热利者消渴下重，便脓血，皆为病入厥阴，邪从热化之征。本例湿热之秽气郁遏大肠，而见暴注下迫，故投热利下重之宣剂，立效。《范中林六经辨证医案选》
崔某，男，33岁。因黏液血便20天于1986年6月11日入院。入院前40余天，始觉四肢关节疼痛，甚至不能自主翻身。予抗风湿治疗后，疼痛逐渐缓解、消失，但面颊部、右大腿根部出现小脓疱疹，经挤压后形成溃疡；背部、左腋下及阴茎根部相继出现脓疱疹及溃疡。人院前20天，出现腹痛腹泻，黏液血便日10余次。诊为“菌痢”。曾用多种抗生素治疗半月余无效，转来我院，经查诊为“白塞病”，收住院治疗。刻诊：口、眼干燥，周身烘热，乏力，食欲下降。T38.0℃，双眼鼻侧结膜充血、稍隆起，无口腔溃疡，背部皮肤大片片状充血性丘疹，背部及双臂多处脓疱疹已结痂，左腋下、阴茎根部及右大腿根部多处1.5cm×1.5cm大小溃疡边缘隆起，上覆白苔。心肺未见异常。左下腹轻度压痛，舌红，苔略黄而腻。脉沉细数。查：血沉53mm/h，血Hb121g/L；便常规：RBC10~15/Hp，WBC2~4/Hp，潜血（+++），便痢疾菌培养3次均阴性。纤维乙状结肠镜检：进入60cm见肠黏膜高度充血水肿，有多发大小不等的溃疡。病理活检为结肠炎改变。气钡灌肠造影提示：溃疡性结肠炎。此系感受风湿之邪，痹阻经络，化热成毒，热毒挟湿入里所致。治以清热利湿解毒。
处方以白头翁汤加减：白头翁20g，黄芩15g，黄连15g，丹参25g，山栀子15g，黄柏10g，苍术15g，甘草10g，煎汤口服。并以青黛散1号（青黛15g，珍珠3g，黄柏21g，枯矾15g，儿茶15g共为末）灌肠及外敷溃疡面。氯霉素眼药水滴眼。
上方略做加减，10余天后皮肤丘疹及脓疱疹，结痂脱落，腋下、阴茎及大腿内侧之溃疡逐渐愈合，血便消失。3周后体温下降至37.3℃，眼结膜充血明显好转，唯觉乏力。复查肠镜：结肠溃疡全部消失。以叶氏养胃汤、沙参麦冬汤加减调理月余，诸证皆愈。
解析：《伤寒论·厥阴病》：“热利下重者，白头翁汤主之”。患者受湿热之邪所干，由皮毛而入，致气血闭塞不通，故关节剧烈疼痛；湿热毒邪入里，扰及阳明，导致大肠湿热，湿热下注，迫血妄行，故腹痛腹泻，黏液血便10余次。白头翁汤清热解毒，燥湿止痢，合黄连解毒汤增强清热解毒燥湿之力，加青黛散灌肠及外敷溃疡面，使药直达病所，内外合治，热毒得解，湿热得除，诸证悉愈。《经方验案评析》
论：本案是外感伤寒，又成内有厥热。
四肢关节疼，不能翻身，是厥逆证，还是伤寒表实证？身上有血性丘疹者，是外感营郁，血热外蒸之象。而内有厥热，是有厥热内盛的白头翁汤证。属外感内厥证。
宋某某，女，46岁，干部。1994年6月16日初诊。患者系工商局干部，因工作关系，经常有人宴请，嗜酒、恣食肥腻成为习惯。两周前出现便血，血色鲜红，先血后便，曾在本市某医院作结肠镜检查，未发现异常，服药未见疗效。查其面色赤红，形体丰腴，口苦，尿黄。舌红，苔黄腻，脉沉弦滑。辨证为肠道湿热，迫血妄行。治当清热燥湿、凉血止血。拟白头翁汤加味，处方：白头翁15克，秦皮10，黄连10克，黄柏9克，黑地榆15克，乌贼骨12克，黑茜草15克。服4剂，便血止，再服4剂，其他症状亦消失。
按：本例便血，因长期饮酒，恣食肥腻，滋生湿热，湿热下注肠道，迫血妄行。如形体丰腴，为湿气偏盛之体；口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉沉弦滑，乃湿热偏盛之脉症。用白头翁汤清热燥湿凉血，加黑地榆、乌贼骨、黑茜草以助凉血止血。《经方治病经验录》
施男，76岁，167cm/52kg。2018年8月20日初诊。主诉：小肠间质瘤术后2个月。现诉腹胀，头晕，怕热，夜间烦躁难眠夜间要喝水，大便黏，大便日一行，口干。体征：体瘦，面红，眼睑红，唇黯红，舌红，脉弦滑早搏频繁。处方：黄连5g，黄芩15g，白芍15g，生甘草5g，黄柏10g，红枣20g，白头翁5g，秦皮5g，7剂。
2018年8月27日：怕热腹胀消失。原方10剂，5-2服法。
2018年9月10日：药后头晕未作，腹胀已无，药味可。现诉大便干结2天1次，上火右牙龈肿痛，睡眠欠佳。舌苔厚，脉滑。原方加生大黄10g（另包），10剂。
2018年11月6日：药后舒服，自诉肚子不胀了，大便通畅，药不苦。原方15剂，1-1服法。《经方医案基层医生读本》
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