大泻肺汤原文
大泻肺汤。治胸中有痰饮,喘不得卧,大小便闭,身面肿,迫满,欲得气利者。
葶苈子(熬) 大黄 芍药各三两 甘草(炙) 黄芩 干姜各一两
上六味,以水五升,煮取二升,温分再服,日二。
注:
本大泻肺汤与小泻肺汤证比较,症状深重而广泛,小泻肺汤证虽胸中迫满,而未重至不可卧,是以气机痞塞为主,虽血行滞涩而不至结聚之甚。此条中已明言胸中有“痰涎”,有形之物壅塞其间,小汤证之“喘咳”也重至“不得卧”。除肺胸局部症状加重外,又扩延至下焦及全身。下焦证之大小便不通,及很想使腹内积气及粪便一齐排出的症状,说明此条之“迫满”,已从上焦传入下焦阴水之地,其证由肺气不宣发展而来。另一方面,由于小泻肺证之气机雍塞而发展为气不化水,出现身面水肿之全身症状。诸多症状表明,大泻肺汤证与小泻肺汤证之关系由气及水,由上及下,由表及里,由肺及肾。故其治疗,应在小泻肺汤中加入小泻肾汤之药。方中黄芩味苦仍肾之用味,肾水之用在于制火,芩乃水中之木,故虽可制肺火而有生火不伤肺气之意;生甘草为土中火,为肾之体味,原可补脾之用以制水,正应见脾之病当先实肾之法。因生者利小便而泻火,才与此条病机相符,故不宜用炙者;肺之化味为辛,故加入姜之辛散以助肺气之宣畅,肺气宣畅则如启在上之塞,水始下流,而小便通下;脏畅者腑亦通,则大便亦可得下,然干姜大热而不走,不如生姜之散热而宣畅者切证;甘草与葶苈、大黄同用则可缓葶苈大黄之急而峻,生姜与黄芩、大黄同用则可监二药过寒生弊。
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