经方辨证依据症状反应,腹诊是对张仲景医学所描述“隐性症状学”的客观再现,胸胁苦满小柴胡汤,心下痞半夏泻心汤,反酸、烧心乌贝散,悸动苓桂术甘汤,口干生石膏,头痛、失眠副证伴随好转。
背景交代:患者晕车,本次没来,家属代取药,诉中药非常苦,因为疗效好,让家人再带两周药。
简要医案
高某,女,19岁,学生,初诊日期:2019年9月2日。
诉:纳差、胃胀、反酸、烧心、口干、口臭,不渴,眠差,头痛恶光,舌淡,苔白,脉沉有力。
腹诊症状经方图如下:
处方:
柴胡15克,黄芩10克,清半夏10克
生姜10克,干姜6克,黄连6克
党参10克 ,炙甘草6克,大枣12克
茯苓20克,桂枝12克,苍术10克
海螵蛸10克,浙贝母10克
2019年9月13日复诊,患者未到,电话知:口干口苦。胃胀、反酸、烧心,睡眠差、头痛均明显见好,纳可,以前有痛经,本次来月经疼痛较前加重,继续调理。
予原方加生石膏60克。
讨论:
1、腹诊与症状相合,方证相应
腹诊胸胁苦满对小柴胡汤,腹诊悸动对苓桂术甘汤,腹诊心下痞加症状胃胀、纳差对半夏泻心汤,返酸、烧心对乌贝散。
2、二诊口干明显,原方加生石膏60克
继续调理,作为学习经方的人,读药物的功效要从《神农本草经》开始,以仲景医学的方剂去学习验证本经记载的药性与药用,不要被后世的解读乱了手脚。比如生石膏在这里用60克,读后世医书是无法理解的,肯定说你败胃(我经常用,没见到腹泻、寒凉的不得了这些常说的不适,更没见到如有些医生所说的,吃了生石膏,腹泻不止等),我们不去争辩,没用过的也别抨击这种用法,你临床试试就知道了。没有临床的理论解读与学习,就只是他人“知识(不一定正确)”的传话筒,弄不好还贻误后学,中医尤其严重。看看本经怎么说石膏:
胡老用石膏以口干、舌燥、心烦为适应证,谈到石膏有解凝作用,则其效用更广矣。
3、方与证
方证相应,不是不辨病机,病机学辨证内容已在其中,但传统的“辨病机,还原不了方证”。我们要在方证上多下功夫,背诵仲景原文,参阅优秀医案或解读。刘渡舟刘老说:“方证是打开《伤寒论》大门的钥匙”,胡希恕胡老说:“辩方证是辨证论治的尖端”,黄煌老师倡导方病人辨证体系,冯世纶冯老说:“经方辨证依据症状反应”,这些都是经方大家的心得,值得认真体悟。经方症状学结合腹诊,让我们在学习应用经方的过程中,多一些实证,少一些臆测,为经方的应用找到更多的相对客观的证据,而不是对病因、病机的无休止的探讨。
4、棒状悸动
这种悸动的出现,为使用抑肝散加陈皮半夏的指征。我没用,不代表用这个方剂没效。个人以为腹诊中一个腹征固然重要,但还应该结合临床症状,本患者的核心症状为胃胀、纳差、烧心、返酸,所以我个人把这一悸动带,看成了水气病的腹证,应用了苓桂术甘汤。
5、腹直肌痉挛
在仲景医学里的描诉为“虚劳里急”中的“里急”,本患者未予这一腹征治疗。我们在读汉方家的腹诊医案时,也能体会到这一点,临床腹征可以很多,但他真正用方剂的时候不会对所有的腹征都处以方剂,而是会抓住其中的某一个腹征为核心进行治疗;个人感觉这和经方里面的抓主证思想是相通的。
6、抓主证
抓主证,临床针对诸多繁杂的症状,抓住主证选用经方治疗,副证往往随之好转或消失,本患者的头痛、失眠即是。另外,患者痛经加重,是否与口服药物相关,还得继续观察。
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