腹诊

​经方辨证依据症状反应，腹诊是对张仲景医学所描述“隐性症状学”的客观再现，胸胁苦满小柴胡汤，心下痞半夏泻心汤，反酸、烧心乌贝散，悸动苓桂术甘汤，口干生石膏，头痛、失眠副证伴随好转。

背景交代：患者晕车，本次没来，家属代取药，诉中药非常苦，因为疗效好，让家人再带两周药。

简要医案

高某，女，19岁，学生，初诊日期：2019年9月2日。

诉：纳差、胃胀、反酸、烧心、口干、口臭，不渴，眠差，头痛恶光，舌淡，苔白，脉沉有力。

腹诊症状经方图如下：

处方：

柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克

生姜10克，干姜6克，黄连6克

党参10克 ，炙甘草6克，大枣12克

茯苓20克，桂枝12克，苍术10克

海螵蛸10克，浙贝母10克

2019年9月13日复诊，患者未到，电话知：口干口苦。胃胀、反酸、烧心，睡眠差、头痛均明显见好，纳可，以前有痛经，本次来月经疼痛较前加重，继续调理。

予原方加生石膏60克。

讨论：

1、腹诊与症状相合，方证相应

腹诊胸胁苦满对小柴胡汤，腹诊悸动对苓桂术甘汤，腹诊心下痞加症状胃胀、纳差对半夏泻心汤，返酸、烧心对乌贝散。

2、二诊口干明显，原方加生石膏60克

继续调理，作为学习经方的人，读药物的功效要从《神农本草经》开始，以仲景医学的方剂去学习验证本经记载的药性与药用，不要被后世的解读乱了手脚。比如生石膏在这里用60克，读后世医书是无法理解的，肯定说你败胃（我经常用，没见到腹泻、寒凉的不得了这些常说的不适，更没见到如有些医生所说的，吃了生石膏，腹泻不止等），我们不去争辩，没用过的也别抨击这种用法，你临床试试就知道了。没有临床的理论解读与学习，就只是他人“知识（不一定正确）”的传话筒，弄不好还贻误后学，中医尤其严重。看看本经怎么说石膏：

胡老用石膏以口干、舌燥、心烦为适应证，谈到石膏有解凝作用，则其效用更广矣。

3、方与证

方证相应，不是不辨病机，病机学辨证内容已在其中，但传统的“辨病机，还原不了方证”。我们要在方证上多下功夫，背诵仲景原文，参阅优秀医案或解读。刘渡舟刘老说：“方证是打开《伤寒论》大门的钥匙”，胡希恕胡老说：“辩方证是辨证论治的尖端”，黄煌老师倡导方病人辨证体系，冯世纶冯老说：“经方辨证依据症状反应”，这些都是经方大家的心得，值得认真体悟。经方症状学结合腹诊，让我们在学习应用经方的过程中，多一些实证，少一些臆测，为经方的应用找到更多的相对客观的证据，而不是对病因、病机的无休止的探讨。

4、棒状悸动

这种悸动的出现，为使用抑肝散加陈皮半夏的指征。我没用，不代表用这个方剂没效。个人以为腹诊中一个腹征固然重要，但还应该结合临床症状，本患者的核心症状为胃胀、纳差、烧心、返酸，所以我个人把这一悸动带，看成了水气病的腹证，应用了苓桂术甘汤。

5、腹直肌痉挛

在仲景医学里的描诉为“虚劳里急”中的“里急”，本患者未予这一腹征治疗。我们在读汉方家的腹诊医案时，也能体会到这一点，临床腹征可以很多，但他真正用方剂的时候不会对所有的腹征都处以方剂，而是会抓住其中的某一个腹征为核心进行治疗；个人感觉这和经方里面的抓主证思想是相通的。

6、抓主证

抓主证，临床针对诸多繁杂的症状，抓住主证选用经方治疗，副证往往随之好转或消失，本患者的头痛、失眠即是。另外，患者痛经加重，是否与口服药物相关，还得继续观察。