经方辩证问诊单:
所在省市:山西省太原市
职 业:财务
婚 否:已婚
性别,年龄:男,47周岁
现在主要症状:
很长一段时间舌尖红,微疼,自己感觉就是上火症状;
大便偶尔有点干,但不严重,主要是大便刚出来那一点干;
最近一段时间手脚心发热,烦热的时候,放到瓷砖地上才觉得舒服;
怕吹空调,多汗 ,动不动就出汗;
左眼角内侧有一扁平疣(西医);
特别容易感动,感觉心静不下了,心烦;
左侧脖子肩膀僵硬,木;
记忆力不好,头发闷主要是前额部;
有点早泄,硬度不够;
醒的早;
舌头有齿痕;
自己揉腹感觉脐周微疼,肚脐下方小腹疼,应该是前列腺位置。
主症特点:
现在大便基本正常,我每天揉腹,估计和这个有关。
现正在服用的药:
手术后一直服用优甲乐补充甲状腺素,目前服用1.5片。
我的病史:
我十八岁左右帮家里盖房子,由于用力过猛,拉伤扭伤过身体左侧腰部韧带,骨头没事,当时就稍微休息一下,就好了,再后来也没当回事。
2013年甲状腺手术也是身体左侧,我的手术刀口挺长,从左侧耳朵下一直到锁骨位置L型。手术之前就感觉左侧肩膀困。手术中肩井窝那里取出一个白色透明的水包,我个人感觉就是寒湿凝聚形成的。
我的眼角疙瘩也是左侧。
到现在也是身体左侧脖子木,肩膀困僵硬。
我甲状腺手术之前估计是甲功有问题了,导致失眠,手淫后累了,就容易睡着,所以有这么两三个月的手淫。
现在是否艾灸:偶尔
是否长期用过激素:否
是否大量用过消炎药:否
是否做过手术:
2013年5月手术切除左侧及峡部甲状腺(甲状腺癌)。
面色:
正常
出汗情况:
稍微活动就出汗
部位:
脖子易出汗 ,左侧肩膀
腹:
喜热,肚脐周围及胃部手摸感觉温度低,肚脐周围及小腹有压痛感,我现在每天揉肚子
心:
烦
头:
木,前额部
肩:
痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左
臂:
痛,凉,热,酸,麻,左,右
背:
痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右
腰:
酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间
腿:
痛,右外
膝:
痛,右
饮:
喜热饮,喜甜
食:
喜面
小便:
小便细应该是前列腺有问题
房事:
有,很少,有点阳痿,早泄。我已经禁欲两年多了,最近才有性生活,硬度不够,有点早泄
身体有如下症状:
出汗,怕冷,心烦,早泄。
七情何者为重:
忧郁。
过去曾服过的药物及疗效:
2013年甲状腺癌手术切除甲状腺左侧及峡部,至今一直服用优甲乐50的1.5片。
QQ问诊:
日期: 2020-07-25
患者 10:30:10
先生,您好。
想找您在调理一下身体。
我现在主要是:手脚心烦热,出汗多,舌尖红疼有一个多月,稍微为有点早泄,不能吹空调。
对了,还有我自己揉腹,感觉肚脐周围,和小腹肚脐下有压痛感。
小便灼热偶尔还有点。
水先生 20:15:04
现在哪里不舒服?
患者 20:16:53
出汗多,怕吹空调,舌尖疼就是上火那种的不舒服有快两个月了。
手脚心烦热。
水先生 21:42:48
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤
患者 21:45:46
好的,明天早晨开始吃。
脚心烦热的厉害。
我就不敢吃生冷,西瓜也是很少吃。
爱吃热的。
日期: 2020-07-28
患者 18:41:28
到今天吃了三天,感觉挺好,睡觉也不错,手脚心发热还稍微有点,基本好了。
就是一天大便两次,稍微有点稀。
舌尖疼还有点,舌尖溃疡还没有好,要不要再吃几天。
水先生 19:48:08
既然效果好的话,暂时不调药方。
患者 20:46:44
好的。
水中火:
五心烦热,我们一般认为是阴虚。
《汤液经法》云:阴旦者,扶阴之方,以柴胡为主。
而且,千金也有 小柴胡汤 治疗 四肢烦热的论述。
治妇人在草蓐,自发露得风。四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤。结合患者的情况,我给的是柴胡加龙骨牡蛎汤。
北柴胡24,生龙骨9,黄芩9,生姜9,党参9,桂枝9,茯苓9,半夏12,生大黄6,生牡蛎9,大枣2枚(劈)。
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