胡希恕胡老说：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。”
以前听冯世纶冯老讲过，自己用大青龙汤治疗一高龄老人的顽固失眠，说是有大青龙汤证，因为里面用了18克麻黄，所以感到很吃惊，现在都说麻黄有兴奋作用，有导致心律失常副作用，失眠还用麻黄？随着对胡希恕冯世纶经方医学体系的深入学习，知方证的重要性，近日用大青龙汤加半夏治疗一例2日不怎么睡觉青年男性，服药后当天下午即可安然入睡，精神大增。深感方证相应这一学术思想的伟大，特记录如下：
简要医案
牛某，男性，32岁，初诊日期:2020.08.12 上午就诊。
现症:全身不适，睡眠差，近2天都没怎么睡觉，眼胀不适，鼻痒，平时头脑昏沉不清，自觉身重，背部明显，精神差，怕冷、怕热，出汗多，口干舌燥、口苦，饮水后还是觉口渴，进食可，大便干稀不调，小便正常，睡眠时间短，质量差，多处中西医治疗，效果不佳。
查:脉紧有力，舌淡齿痕苔腻，舌底苍白。
腹诊:腹平，腹力弱，脐下左、右1、2点有压痛。
腹诊图：
辨六经:太阳阳明合病兼有水饮上冲
辨方证:越婢加半夏汤合大青龙汤
麻黄18克，石膏100克，生姜10克，炙甘草10克，大枣20克，清半夏10克，姜半夏10克，法半夏10克，桂枝10克，杏仁10克。
颗粒剂2剂，嘱咐患者回去后服药一袋，下午4点前喝1袋，明日早晨1袋、下午复诊，看化验结果。
根据患者主诉及就诊状态，查甲功全项、抗核抗体检测，除外自身免疫病变，结果待归，以便适时调整治疗方案。
复诊日期（取报告，调药物）:2020.08.13
今日患者来取抗核抗体检测报告，示抗SS-A52+，余未见异常，不除外干燥综合征。嘱患者继续中药治疗，定期复查。
现患者精神明显好转，诉喝一袋中药颗粒剂后下午即踏踏实实睡了个好觉，精神状态、身体发沉感明显减轻，直呼“神医”、“神药”，仍有乏力、头昏沉不清，无夜尿增多、小便不适，要求继续治疗。
今日查脉有力，余无明显变化
处方:在原方基础上合用当归芍药散
麻黄18克，石膏100克，生姜10克，炙甘草10克，大枣20克，清半夏10克，姜半夏10克，法半夏10克，桂枝10克，杏仁10克，当归10克，赤芍12克，川芎10克，茯苓15克，苍术10克，泽泻12克
颗粒剂7剂，每日早晨1次、下午4点前1次口服。
简要讨论：
1、大青龙汤治疗水气病，冯老多用来治疗过敏性鼻炎伴有眼部不适，本患者身重，眼胀不适，鼻痒是识证核心；38条用大青龙汤治疗不汗出而烦躁，但在39条，用大青龙汤治疗水气在表，并未描述汗出情况，并且后面用了“发之”二字，实说明水气病在表的39条症状轻，但病势重，38条症状重，病势轻。附：38条原文：“太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服之。服之则厥逆。筋惕肉瞤。此为逆也。”39条原文：“伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无少阴证者。大青龙汤发之。”
2、关于汗出问题，大青龙汤由麻黄汤与越婢汤合方而成，麻黄汤治疗无汗，越婢汤治疗汗出。临床患者就诊的汗出与否，均可应用本方，可以通过调整止汗的石膏与助麻黄出汗的桂枝用量来实现。（胡希恕胡老治疗自己孩子，无汗而喘，用的就是麻杏石甘汤而不是麻黄汤，这是临证活用，对比学习，可以理解桂枝与石膏的作用，两者都有下气治疗喘症作用，但药物寒温性质不同，石膏性微寒，桂枝性温）
3、离开方证谈原文作用，不可取，否则麻黄怎能用于失眠？
4、胡希恕胡老讲到越婢汤是治疗风水在表又有汗出的，古人认为半夏这味药治眉棱骨痛效果佳，同时下气下水，所以越婢加半夏汤的应用，目标就是目如脱状。本患者合用了本方。
最后说一句，不是说大青龙汤可以治疗失眠，而是失眠以大青龙汤方证出现，用大青龙汤后失眠可治愈。
联系客服
