第四节 论针刺得气与补泻手法
一、针刺候气
针刺候气的意义，《灵柩·九针十二原》篇说：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。……气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。
《标幽赋》引申其义说：“气速至而速效，气迟至而不治。”并形象地解释说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至，……气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃”。
凡此足以说明候气的重要性。所谓候气，就是进针后，通过针刺手技的操作，以求达到某一种针感。如觉针下虚滑，必须持针留捻，或留针片刻再捻，至觉针下沉至，是谓得气之候，然后可根据脉证的不同而施行补泻手法。
总之，“经气已至，慎守勿失”，这是针刺能否取效的前提。
二、针刺补泻
针灸之要，首在配穴，配穴之要，尤重手法。古今研究手法者，其说不一，然掌握其重要关键，不外补泻两端。
《灵枢·九针十二原》篇指出：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”意即虚证用补法来充实；实证用泻法来疏泄；有邪滞瘀的就当除去；邪气偏盛的就要削弱它。
《金针赋》就说：“观夫针道，捷法最奇，须要明乎补泻，方可起于倾危。”这都充分说明了针刺补泻的重要。
大凡补法针刺宜轻宜浅，泻法针刺宜重宜深，故《难经《七十六难》说：“当补之时，从卫取气，当泻之时，从荣置气”。
在这里，荣卫就是指部位的深浅。补泻手法的种类繁多。然切于临床，我常用迎随补泻与呼吸补泻两法，扼要介绍如下。
（一）迎随补泻及其用法
用针之法，多本诸经络之顺逆起止。而迎随补泻，即顺其经络之去路随而济之是谓补；逆其经络之来路迎而夺之是谓泻。
因十二经脉，手之三阴由胸走手，手之三阳由手走头，足之三阳由头走足，足之三阴由足走腹。
这种定向也就是十二经气循行的起点至终点。
按照此种气血环周情况，进针后，虚证是顺着该经气血的走向转针，即随而济之，实证是逆着该经气血的走向转针，即迎而夺之。
同时迎随补泻，还需要视其病症的虚实来分别针刺的先后。
《灵柩·终始》篇说．“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之，阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”大意是：阴经太过阳经不及，阳经太过则阴经不及。太过是实，宜泻；不及是虚，宜补。但补泻的先后应先补后泻。
病症是属于阳虚，就当先补阳，而后泻阴以和之；若属阴虚，当先补阴，而后泻阳以和之。如，左手阳经，欲行补法，则医者以左手按穴，右手持针，消毒之后，随穴刺针，先入皮肤一层是曰天部，稍停，进入肌肉一层是曰人部，稍停，再入筋骨是曰地部。天部人部春夏为宜，人部地部秋冬为良。然后捻针，令患者先呼后吸，医者拇指向前，食指向后，以得气为度者补也，是为随其经络之往而追济之法。反之令患者先吸后呼，医者拇指后退，食指向前，是为迎其经络之来而夺回之泻法。
左手阳经如此，阴经反之，左手阴阳经补泄手法，与右足相同，右手阴阳经补泻手法与左足相同。
盖人体之经络，上下一贯，周而复始，循环无端，左与右不同，胸与背有异，男女上下，凭腰分之，总以得气为主。
《标幽赋》说：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”。
所言应当很好体会。
（二）呼吸补泻及其用法
呼吸补泻，即呼气时进针，吸气时出针为补，吸气时进针，呼气时出针为泻。
《标幽赋》云：“补泻之法，非呼吸而在手指”。其意当是，完善的补泻手法，不但要注重呼吸，而且要讲究手指的配合。是呼吸与手指并重，而呼吸尤在补泻之先也。
然学者遂以为补泻之法，是专用手指，而不在呼吸。致此手法，得其妙用者盖寡。
临床上，我常以补泻手指与呼吸一时并用，解决偏盛偏虚之疾甚多，令不揣谫陋，介绍于下：
当补之时，候气至病所，更用生成之息数，令病人鼻中吸气，口中呼气，病家自觉温热；
当泻之时，令病人口中吸气，鼻中呼气，病家自觉清凉。
余初以为语多夸诞，非敢信以为真，及运用在临床上，始知其法确切不移。又如少阳病寒热往来，头晕目眩，目赤耳聋，胸下痞满，郁郁微烦。
此等症候，手法用补泻兼之呼吸，其人便蒸蒸而振，发热汗出而解。
临床时呼吸出入与补泻手法必须同时并用，收效始大。
其手法操作，比如左手阳经，针合谷穴而用泻法，令病人口中吸气，鼻中呼气，医者左手按穴，右手下针，食指向前，拇指后退，紧提慢按，徐进疾退，以得气为度。用补祛，令病人鼻中吸气，口中呼气，医者左手按穴，右手下针，拇指向前，食指后退，慢提紧按，疾进徐退，以得气为度。
以上所言迎随，呼吸两法，用针在腹部时，宜用呼吸补泻，在四肢时，宣用迎随补泻。
总之，手法当与配穴相提并重，能熟练掌握，灵活运用，临床之际自能通权达变，取得满意疗效。
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