什么是“肩袖”，和“肩袖损伤”

肩关节是人体中最灵活的关节， 也是最不稳定的关节， 它由肩盂和肱骨头构成的典型的球窝关节，浅而平的肩盂仅容纳球状肱骨头的1 / 3，1 / 4 ，即使有纤维软骨环加深关节，肩关节的骨性结构依旧很不稳定， 再加上肩关节周围关节薄而松弛， 关节韧带少而弱， 肩关节的稳定性主要就靠肩袖承担。

1.什么是“肩袖”

肩袖（shoulder cuff）又叫旋转袖（rotator cuff）是由起自肩胛骨， 附着于肱骨头周围的冈上肌、 冈下肌、 肩胛下肌、 小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群， 四块肌肉的肌键部分在肪骨头解剖颈处形成的袖套状结构，并与肩关节囊相混合包绕肩关节的前、 上、 后方肩袖对维持肩关节的稳定和肩关节功能都起着重要作。

肩袖还协同肩部其他肌肉群共同完成肪骨外展和同方向上的旋转。肩袖中的冈上肌对肪骨头起着向上稳定作用，它与关节囊紧密结合构成肩袖最关键的部分，在上臂外展中起启动作用， 并在上臂整个外旋及屈曲动作中， 协助三角肌发挥将肱骨头稳定在关节盂内的作用 。因此， 冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。 此外， 冈下肌和小圆肌起着向后稳定的作用并使肱骨外旋， 而肩胛下肌则使肱骨内旋。肩袖位于由肩峰、 喙肩韧带、 喙突组成的喙肩弓和肱骨头这两个硬性结构之间， 其深面为关节囊， 浅面为肩峰下滑囊。肩袖肌键与周围组织之间的空隙非常狭小， 当肩关节外展， 特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌健和肩峰下滑囊受到肱骨头和肩峰或喙肩韧带的不断的挤压，摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。 肩袖的双重作用和它所处的特殊位置， 构成了肩袖易伤的解剖生理原因。

2．肩袖的病因学

肩袖疾病是多种病因引起的一种多源性紊乱。与肩袖损伤有关的病因包括: 血管因素， 退行性变和老化， 撞击综合征，外伤因素等，这些因素以某种方式结合，共同导致了肩袖撕裂。

3.临床表现

疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和试举上臂时疼痛加重。常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼加重。夜间部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。

无力：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。

主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限．但被动活动无明显受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩。

4.鉴别诊断

肩袖损伤的鉴别诊断肩袖损伤容易误诊，尤其是老年人，注意与特殊病例鉴别。①肩周炎：一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛；而肩袖损伤一般被动活动可。压痛点仅限于|冈上肌及冈下肌止点。②颈椎病：压痛一般从颈部到胸部呈放射，颈部影像检查有异常；而肩袖损伤压痛在冈上肌止点，疼痛仅限三角肌附近。③肱二头肌长头腱炎：压痛点主要在二头肌间沟，主要是上肢后伸时疼痛较甚；而肩袖损伤有典型疼痛，疼痛点在上举外旋时。

5.肩袖损伤的治疗方法选择

保守治疗适于非巨大撕裂，特别受伤后少于3个月，若患者年龄较大对肩关节功能要求不高，也适用非手术治疗。手术治疗的目的足阻断病理过程，解除疼痛，恢复肩关节功能。常见方法：①单纯肩袖修补术在骨折内固定同时对破裂的肩袖及关节囊进行很好地修复。②肩峰成形术是治疗肩袖损伤的最常用方法。。③关节镜下手术是一种有效的微创方法。应注意预防术后并发症，如再撕裂、肩关节前脱位、肩袖不愈合、腋神经损伤、锚钉拔出等。