医保支付标准制定工作，又迈出实质一步！
今天，人社部官网公布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》(以下简称《推荐目录》)，推荐各省(统筹地区)医保基金对白内障、风湿性二尖瓣病变、踝关节骨折等130个病种“打包”支付。(翻至文末，查看130个病种详情)
按病种付费是“三医联动”核心——医保支付改革的“牛鼻子”。
早在2017年1月，国家发改委、卫计委、人社部联合发布《关于推广按病种付费工作通知》，明确提出：各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。
2017年，由国家卫计委执鞭的城市公立医院综合改革，以“医药分开”为号角，全国铺开。
全面推行“以按病种支付为主的多元复合式医保支付方式”，已箭在弦上。据健识君统计，即2017年6月国办印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》至今，全国已有30省(自治区、直辖市)印发相关文件，部署省内按病种付费的实施细案。
对于此次推荐医疗保险按病种付费的130个病种，人社部《通知》明确：各统筹地区医保基金可根据实际情况，自行确定付费的病种范围；允许确定《推荐目录》外付费病种，但需由省级医疗保险管理部门汇总后，于每年12月底前上报。
对于业界最为关注的医保支付标准，人社部要求：各统筹地区要建立医保付费病种支付标准动态调整机制，根据医药价格变化和适宜技术服务应用情况，以及医保基金运行评估结果，适时调整医保支付标准。
武汉大学医院管理研究所专家第一时间对130个“推荐支付病种”进行了梳理，确认全部包含在早前国家卫生计生委分两次公布临床路径的1212个病种中。
也就是说，此次人社部推荐各地医保“打包”支付的130个病种，国家卫计委已有权威治疗路径，向临床推荐。
临床路径，也将成为各地医保确定病种支付标准的重要决策参考。
当然，支付标准是医疗服务供给方(医院)和医疗服务支付方(医保基金代表患者)谈判产生的，谈判主动权，多数时候，还是在支付方手中。
附:
联系客服
