原文：http://www.fasttraxortho.com/Mouthbreathing.pdf
作者：Dr. John Flutter BDS
作者简介：拥有超过25年的临床矫正经验。目前在澳洲昆士兰开业，并经常旅游世界各地演讲。
1972年我在伦敦开业，同年也是我第一次接触到矫正的案例。之后我在布里斯本开业治疗齿颚矫正，累积了25年详尽的诊疗纪录。
过去几年中，我注意到愈来愈多的孩童有习惯性或长期口呼吸的倾向，不仅对于孩童下颚的发展、头盖骨的形状，及牙齿咬合会带来负面的影响，甚至会危害到孩童的健康。
过去二十多年来，我尝试了许多方法(无效的比有效的还多！)，采用各种不同的技术(合并或分别使用)持续的帮助了许多口呼吸的孩童改为用鼻子呼吸。
许多文献都有证据指出，口呼吸对于脸部和下颚的成长和发育有不良的影响。我发现所有习惯用嘴巴呼吸的孩子，一定都有咬合不正的问题。
口呼吸者通常有着后缩的上下颚、较高的颚弓，覆合(overjet)的情形也较为严重。整体来说，口呼吸者有着较长的脸型、狭窄的颚骨，以及退缩的下巴。
上图：典型的口呼吸患者
舌头对于颅颚发育扮演着重要的角色。新生儿透过舌头的推力来吸吮母乳，能够帮助颚骨水平及往前发育。正确的舌位在休息及潜意识吞咽时应保持接触上颚，使其能发挥侧向压力，与向内施压的颊肌形成抗衡，进而维持上颚骨正常的发展。当舌位正确时，沿着舌头周围萌发的牙齿能形成正常的牙弓形状。当孩童开始发展出口呼吸的习惯，舌头的位置会下降，向内施压的颊肌失去与之抗衡的力量，挤压上牙弓，使之形状变得狭窄。
若舌位正确，就不可能发展出口呼吸的习惯。以口呼吸的孩童，舌头位置下降，上牙弓失去了支撑以后尺寸会缩减，造成上颚后缩。
上图：正常的牙弓形状
正常的牙弓形状为圆形，上颚近心颊侧牙阜的最宽处应为上牙第二颗臼齿─当舌位正确时才能形成正常的牙弓形状。在大多数的咬合不正案例中，上臼齿多为往内旋转，使的最宽处变成远心阜的上臼齿。
上图：口呼吸幼童
经诊断有上颚发育未全、单侧性后牙错咬，及前牙开咬的问题。后牙错咬是因为未受舌头支撑的牙弓变得狭窄；而前牙开咬则是因为舌头往前推挤所造成的结果。上下牙弓都有后缩的现象，但上颚更为后缩，使前牙也有错咬的问题。
评估患者时，观察下视图能够获取很多有益的资讯。长期口呼吸习惯使上图的患者有着严重退缩的上颚。正常的情况下，下视图中不应该看到眼眶下侧，眼窝底的2/3是上颚，因此当上颚退缩，眼窝就失去了支撑。
身体姿势与口呼吸的关联
长期以口呼吸的孩童通常都有头部前倾或后仰的姿势，而头部姿势若没有保持水平，就会影响到所有颅骨的形状、尺寸，和位置。
上图为使用MRC功能性齿颚矫正系统治疗一年后的对比─患者从以口呼吸改成以鼻呼吸，头部也不再后仰。
发育中的孩童，若颅部没有保持水平，颅骨形状就会变形。成年人的颅部重约4-5公斤，幼童的颅部稍微轻一点，且大部分由水组成。若头部没有保持水平，则颅内物质会倾向一侧，进而导致颅骨变形。颅骨由29块骨头组成，并由颅缝连接。若其中一块产生变形，将会影响到其他28块骨头，包括上下颚。
有口呼吸习惯的孩童，常会出现头部前/后倾的姿势，导致颅内物质重量受地心引力影响而倾向一方。若孩童能及时矫正口呼吸的习惯，颅部型态就有机会能获得改善，牙弓发展形状也能因此受益。
身体的每个部份都是相互影响的。一个水平直立的头部底下一定连接着一副水平直立的肩膀；一个保持水平直立的骨盆不能或缺的是一双提供平衡支撑的双脚。
有些时候不佳的头部姿势也有可能是受了下肢的影响，如倾斜的骨盆和内旋足。我们的身体感受器会不断的倾斜另一端以维持平衡，即所谓的上升模式。而由头部影响整体平衡的情况则称为下降模式。
牙医师虽然不能治疗姿势不正的问题，但我们可以学习辨识症状，与其他领域的医疗专家一起协助患者。
建立鼻呼吸模式
当有孩童患者来找我咨询矫正问题时，我首先注意的是患者的呼吸模式。长期以口呼吸的孩童全都有过度换气的问题─正常以鼻呼吸时，约每6秒吸/吐气一次，而习惯以口呼吸的人则是每3秒一次。通常观察患者肩膀的起伏就可以判断呼吸模式，在放松静止状态时，若可以观察到患者的肩膀及胸部会随着呼吸而起伏，就可以判断其呼吸模式有异常，因为正常的呼吸受横膈膜控制，不易从外在动作观察到。此外，正常的呼吸应是无声的，因此若患者呼吸时会发出声音，也可以理解成是呼吸异常。
由过敏性鼻炎而导致口呼吸模式的孩童需要先鉴定及排除过敏原，才能开始训练以鼻呼吸。过敏来源有可能是吸入空气中的粉尘或是摄入的饮食而造成。而没有过敏性鼻炎，却有口呼吸习惯的患者，则需要透过训练来矫正习惯，有时需要先减缓过度换气的症状，再开始练习以鼻呼吸。
通常年纪愈小的患者愈容易改正呼吸模式，以下是我的作法：
使用MRC Trainer?/Myobrace?系统12个月
扩展牙弓之后使用MRC Trainer?/Myobrace?系统/Biobloc?/固定式矫正器
呼吸训练
家庭拜访
使用MRC Trainer?/Myobrace?系统12个月
针对早期混和齿列的患者，我会鼓励患者使用MRC Trainer?/Myobrace?来帮助建立鼻呼吸模式。MRC Trainer?/Myobrace?是预铸可移除式的矫正系统，于睡觉时整晚配戴，加上醒着时戴一个小时即可。醒着配戴时，需有意识的闭合双唇，并使用鼻子呼吸。下面的图片为患者使用12个月之后的变化─一旦改正口呼吸的习惯，脸部和下颚就能正常成长。在我治疗的混合齿列期孩童中，约有30%的患者需要使用MRC Trainer?/Myobrace?系统12个月以上。
此呼吸模式改变之后，患者的牙弓形状从狭窄的哥德式牙弓变成了圆弧的罗马式牙弓，从外观可以看得出来脸部和下颚的发育也获得了改善。
由此我们可以得出结论：当呼吸模式由张嘴以口呼吸改成合嘴以鼻呼吸时，下颚的发育会更理想(男性和女性)；而男性的中脸发育会更完全。
扩展牙弓之后使用MRC Trainer?/Myobrace?系统/Biobloc?/固定式矫正器
当上牙弓扩展后，鼻呼吸道一定也会跟着变宽，同时也产生了足够的空间让舌头能够停留。通常在年纪较小的幼童患者上，我们还可以发现到，当牙弓扩展后，上牙弓顶会下降，鼻呼吸道的高度也会增加。
研究显示牙弓扩展之后通常都会造成复发，而透过传统矫正方来拓宽牙弓，常会有不稳定的结果。当上牙弓有足够空间，我们才能训练舌头停留在正确的位置，以维持上牙弓的尺寸，才能避免复发。在我的临床经验中，只有舌头位置正确的患者，才不会出现复发的现象。少数的孩童能够自行改变肌功能的运作方式，但大部分的孩童都需要透过肌功能训练来矫正舌头的位置，因此我会借由MRC Trainer?/Myobrace?/Biobloc?的协助来帮助训练患者。
口呼吸的孩童常会有后牙错咬的情况，可以先使用Biobloc?来矫正错咬；早期混和牙列的患者则可先用颚杆维持器来扩弓，并同时施以呼吸及肌功能训练。晚期混和牙列及恒牙的患者，我通常在扩弓之后会使用Biobloc 3或咬合板，加上呼吸训练来治疗。
上图的患者为早期混和齿列，长期以口呼吸。后牙错咬及前牙开咬都是口呼吸患者典型的齿列。先使用Biobloc?扩展上弓和往前移动上门牙，再透过嘴唇和呼吸训练来矫正下颚型。术后追踪结果显示(未使用任何维持器或固定式矫正器)，只要在休息状态时能维持鼻呼吸、嘴唇闭合、及上下牙齿接触(或靠近)，就不会出现复发。
MRC 麦 鸥 肌 功 能 研 究 中 心
Myofunctional研究公司MRC系列训练器/矫治器简介
Myofunctional Research 公司成立于1989年，总部位于澳大利亚。该公司致力于通过破除不良口腔习惯以及帮助患者重新养成好的吞咽习惯实现错颌畸形的预防和治疗。
MRC牙颌畸形矫治系统是由澳大利亚牙科专家Farrell医师于上世纪九十年代初，应用计算机并结合自己大量的正畸临床工作设计出的矫治系统，通过临床应用取得很好的疗效。该系列产品已在澳洲、美洲和亚洲被广泛应用。
通过麦鸥系统的治疗，孩子们将:
双唇闭合
用鼻呼吸
正确地吞咽（舌头休息时停留在上牙颌内）
减少拔牙，及戴托槽和保持器的机会
牙齿整齐
一生拥有一张美丽的脸越来越漂亮的脸，简单而有效的正畸工作
Myofunctional Research Co. China
PH：021-61159549
上海麦鸥生物科技有限公司
澳洲MRC中国唯一总代理
Offices: Australia, Europe, Usa, China
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