患者:我现在正在吃缬沙坦,血压控制得还不错。几天前听人说氨氯地平的降压效果更好,想着冬天血压容易失控,所以就想着买来试一下,问问能不能行?
药师:这肯定是不行的。一方面,你的血压控制得挺好,没有换药的理由,随意换药更容易造成血压的波动。另外一方面,别人说效果好不一定就是好药,只有适合自己的才是好药。氨氯地平和缬沙坦都是医生首推的长效降压药,效果都很好,而且缬沙坦的副作用更少见,对心脏和肾脏还有一定的保护作用,坚持吃缬沙坦就行了。
针对这位患者的问题,我还想多说几句。
第一,降压药没有好坏之分,只有适不适合。
有些患者总有一种想法,就是希望用最好的药,尽快把血压降下来。所以他们找医生就让开最好的药,最贵的药,还总觉得别人用的效果好就是好药,结果吃了血压还是降不下来,这时候他们就会质疑医生开的药有问题。
其实,对于高血压这样的疾病,医生也是无可奈何的,因为至今为止没有药物可治,只能通过服用降压药来控制。而医生开药只是根据临床经验和指南建议,推荐一些常用的,对绝大多数患者效果比较好的降压药。
但是,药物治疗最重视的就是个体化原则,因为不同患者的情况不同,所以具体到个人,用药效果也会有差异。尤其是对高血压这样的疾病,病因复杂、病程长短不一、病情严重程度不同等等,这些都会影响到降压效果。因此,我们说降压药并没有好坏之分,只有适不适合。如果患者能找到一种降压药,通过用药保证了血压始终稳定在140/90mmHg以下,这就是适合患者的药物,就是好药。
其实,目前市面上常用的降压药就只有五大类,即地平类、沙坦类、普利类、β受体阻滞剂和利尿剂,这些都是指南推荐的降压药。医生一般都首推地平类、沙坦类、普利类,当然也会针对患者的具体情况,重点推荐某一种用药。如果幸运的话,第一次服用的降压药就能满足患者的降压需求,可以坚持长期服用。如果初次选择的降压药无法保证血压的稳定,就得继续调整用药方案,直到血压长期平稳为止。
第二,随意换药不可取,否则得不偿失。
从上面的讲述,患者也就知道了,能找到适合自己的降压药并不容易。所以,我一直在说高血压患者不能随意换药,否则还得重头再来。因为从开始换药到找到合适的药物、用药剂量,必然会有一个过程,而在此过程中,可能就会经历血压的波动,这样反而不利于血压的管理。因此,只要是目前的降压药能保证血压的稳定,没有副作用发生,就没必要换药。即便确实有更好的降压药,也不建议更换。
最后,讲一个患者的真实经历。这是一位有着20多年高血压病史的患者,一直坚持吃药,他用十六个字总结了自己的用药经验。
1. 谨遵医嘱,勿信谣言
既然不知道怎么吃药,就好好听医生的话,多找几趟医生,也就清楚了。尤其是最开始吃药的时候,我也很茫然,吃完药血压也降不下来,还不敢轻易加药,这时候我果断找到了医生帮忙。然后经过医生的指导,最终找到了适合自己的药物。后来偶尔也会有血压波动,有一些不适反应,我还是选择了找医生帮忙。另外,记住不要轻信谣言,像是高血压不用吃降压药,保健品能降血压,降压秘方能治好高血压,长期吃降压药会减寿等等,诸如此类的话,千万不要信,要相信科学,相信医生。
2. 勤测血压,适时调整
降压药不能随意调整,不意味着永远不需要调整。高血压吃药就是为了控制好血压,所以吃药的同时一定要勤测血压,这是为了让自己放心,也是为了适时调整用药方案,保证血压的长期平稳。高血压是渐进性发展的,我吃硝苯地平吃了快5年,之后换成了氨氯地平,再后来加了缬沙坦,这一切的用药调整,都是因为我测量血压的时候,发现了血压的异常波动,所以才找医生重新调整了用药方案。找一个专门的小本子,记录每天的所测血压值,自己看着放心,也能在就诊时,给医生的诊断提供参考。