一 前期回顾
上回说到鼻腔NK/T淋巴瘤之尴尬的NCCN指南，之所以尴尬是因为没有标准的治疗模式推荐，放疗作为主要治疗手段，剂量推荐50-55Gy。这回我们来分析一下医科院肿瘤医院李晔雄教授团队最近发表在《JAMA Oncololy》上的一项研究，旨在确定早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤局控率的提高是否可以转化为总生存的延长。
平铺直叙的翻译可能看起来会比较累，我们简单地看一下研究设计，然后以问答的形式记住几个知识点就可以了。
二 研究设计
研究纳入了2000年-2014年，国内10个肿瘤中心，共1332例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者，I期 987例。
治疗模式：653例行化疗+放疗，215例行放疗+化疗，292例仅行放疗，172例进行化疗。
放疗中位剂量50Gy，996例（86%）患者接受的放疗剂量为≧50Gy,164例（14%）患者接受的放疗剂量为10-49Gy，53例（4%）患者接受的放疗剂量<>
1040例接受了化疗，其中832例（80%）接受了阿霉素为基础的化疗方案，208例（20%）接受了以左旋门冬酰胺酶为基础或以吉西他滨为基础的化疗方案。中位化疗周期为4周期。
三 关键知识点问答
1.放疗在早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗中有何作用？
答：放疗与患者的局控、总生存呈剂量依赖效应。放疗剂量是局控率、PFS和OS的重要预后因素。不管患者接受何种治疗模式，以及患者对化疗的反应如何，高剂量的放疗（≧50Gy）是局控率的独立预后因素。高剂量组放疗（≧50Gy）患者5年局控率85%，PFS 61%，OS 70%；低剂量组放疗（<50gy）患者5年局控率73%，pfs 50%，="" os="">
本研究发现局控率的提高与患者的生存期的延长有显著地相关性。统计分析显示：局部率提高10%，PFS提高9.54%，OS提高8.79%。
此外，本研究组分析了Pubmed/MEDLINE数据库发现的31项研究，3483例患者统计分析也显示局控率的提高可以预测PFS和OS的延长。
2.临床实践中作者推荐的早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放疗剂量是多少？
答：从本研究数据来看，50-52Gy是最佳的放疗剂量。当处方剂量在60-70Gy的时候，OS并没有进一步的提高，可能是存在选择偏倚，因为这部分处方剂量高的患者往往是存在肿瘤残留或肿瘤体积相对巨大。
我们建议在临床实践当中，早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤处方剂量为50Gy，如果出现残留局部推量5-10Gy，也就是总量在50-60Gy。
3.如果患者初始治疗接受的是化疗，化疗敏感性很好，达到了CR，放疗剂量是否可以降低？
答：本研究中初始化疗达到CR的共有181例，这些患者都接受了后续放疗。在50Gy以上患者5年的局控率是88%，而低于50Gy以下的患者，局控率是73%，差异具有统计学意义。因此不能根据患者对初始化疗的反应而降低放疗剂量。
4.以后早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤临床研究的方向是什么？
答：如果临床研究设计旨在评估最佳的治疗模式或新型化疗方案对早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的作用，但并没有将放疗纳入研究分组，这可能是不不合适的。最佳放疗与有效的系统化疗方案联合治疗模式，旨在提高局控率，应该是以后发展的方向，因为局控率可以转化为PFS和OS的提高。将局控率作为总生存的预测指标还有一个优点是不受后续治疗以及挽救治疗的影响。
当然一项研究不能回答所有问题，一句话总结就是，对于早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，放疗定乾坤。
这项研究给了我们一些启示作用，但是也存在一些问题，毕竟没有哪项研究是完美的，比如可能存在的一些问题如下：
1.研究中80%是I期，相对预后较好。
2.化疗方案中80%接受了以阿霉素为基础的方案，现在临床基本不怎么用了。
3.毕竟是回顾性的研究，而且各个中心的放疗靶区的勾画，差异性比较大。
4.大家知道目前淋巴瘤是推荐做PET/CT的，但是这项回顾性研究中仅有270例（20.3%）做了PET,可能存在分期不准的情况。
后期预告：医科院肿瘤医院对于早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的高危区、低危区定义、淋巴结引流转移规律总结以及勾画建议发表在2016年的红皮杂志上，这部分感觉自己有点hold不住了，如果各位看官能给点赞赏，咱们就继续撸红皮杂志那篇。
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