此病例来源于auntminnie.com
Our appreciation is extended to Dr.Philippa Tyler, Royal National OrthopaedicHospital in Stanmore,
【病史】12岁女孩，心神不宁，右侧锁骨内侧疼痛、肿胀。
chest radiograph
A.右肺门肿块
B.右肩关节脱位
C.右锁骨骨折
D.右锁骨膨胀
Coronal and sagittal CT images of the rightclavicle
STIR axial images of the right clavicle
T1-weighted image pre- and T1fat-suppressed imagepost-IV gadolinium
2.可见骨膜反应
A.正确
B.错误
3.骨质膨胀
A.正确
B.错误
4.软组织肿块
A.正确
B.错误
5.病变强化
A.正确
B.错误
【影像学表现】
CT示右侧锁骨内2/3可见膨胀性囊性/硬化病变，并见较厚层状骨膜反应，骨质明显膨胀。MR可见明显骨髓水肿，但无软组织肿块。增强后病变呈一定程度强化。
6.鉴别诊断应包括？
A.骨髓炎
B.尤文氏肉瘤
C.骨折愈合
D.骨关节炎
E.非细菌性骨炎
F.慢性复发性多灶性骨髓炎
慢性骨髓炎可有相似表现。此种骨膜反应可见于尤文氏肉瘤，尽管常伴有软组织肿块。无证据表明为骨折愈合或局部骨痂形成。无骨关节炎的典型特征，病变并非以关节为中心，患者相对年轻。非细菌性炎性病变可有此表现。影像学特征为慢性复发性多灶性骨髓炎的典型改变，但需证实为多发、复发性骨骼病变才能做出诊断。
患者其它部位出现症状。
Coronal STIR images of the pelvis
7.影像学表现包括？
A.多发对称性病变
B.软组织肿块
C.脓肿形成
【影像学表现】
体部MR示骨盆、胫骨、足部多发病变，长骨病变位于干骺端，左侧胫骨近端病变累及骨骺。所有病变可见骨髓水肿，但无脓肿形成或软组织肿块。病变侵及腰椎。
8.根据慢性病史，复发性多灶性病变，对抗生素无效，无相应软组织肿块或脓肿，此锁骨病变活检应该为？
A.尤文氏肉瘤
B.分支杆菌
C.细菌核糖DNA PCR
D.非特异性炎性改变
【答案】1.D 2.A 3.A 4.B 5.A 6.ABEF 7.A 8.D
【诊断】慢性复发性多灶性骨髓炎
Chronic recurrentmultifocal osteomyelitis (CRMO)
【讨论】
1.慢性复发性多灶性骨髓炎一般儿童或青少年发病，平均年龄10岁。典型表现为不适，局部疼痛，肿胀，偶见发热。也有人认为是与滑膜炎—座疮—脓疱病—骨肥厚—骨髓炎综合征相关胸肋锁骨肥厚综合征的一种亚型。此病表现为复发性，同时或不同时的多发炎性病变，可发生于骨骼任何部位，病变一般数年后愈合，受累骨骼恢复正常。然而，生长板愈合可导致肢体缩短，反复发作的骨膜炎可导致局部骨肥大。
2.其病因不明，目前慢性复发性多灶性骨髓炎归类于自身炎症。
3.慢性复发性多灶性骨髓炎常通过排除法诊断，病变有以下特征：
多灶性
数月/年后复发
X线/CT表现与亚急性/慢性骨髓炎相似
锁骨内侧，胫骨，股骨常受累
无脓肿，瘘道及死骨片
无细菌生长
无相应软组织肿块
4.鉴别诊断包括细菌性骨髓炎，尤文氏肉瘤，白血病，淋巴瘤，神经母细胞瘤转移，嗜酸性肉芽肿。诊断如果困难，则需活检。
5.早期平片可正常，或骨质膨胀并骨膜反应，骨质溶解，硬化。病变早期为骨质溶解和破坏，晚期多为硬化和骨膜反应。CT可显示层状骨膜反应和其它骨质改变，可排除骨样骨瘤。MR可显示骨髓水肿的程度及邻近软组织水肿，确定周围无软组织肿块，以除外尤文氏肉瘤。MR可用于检测病变进程及治疗反应。
6.治疗为抗炎药物治疗。
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