[CT诊断误区] 这是腹膜后“肿大淋巴结”吗？真相你肯定想不到~~~

十二指肠憩室形成的假性肿块

影像表现

十二指肠憩室为一先天性解剖变异，人群尸检发现率高达22%。充满液体或空虚塌陷的十二指肠憩室在横断影像上可与囊肿、腹膜后软组织或胰腺肿块相似（图1～图3）。也有文道报道PET扫描十二指肠憩室的FDG摄取增高。

重点

将十二指肠憩室误认为腹膜后肿大淋巴结或胰腺肿块可造成不必要的手术或其他治疗。

相关临床知识

十二指肠憩室多偶然发现，但见于已知恶性肿瘤的患者（可怀疑为肿瘤转移播散）或术后患者（可与脓肿相似）时，常可引起诊断上的困惑。

鉴别诊断

确认其位于十二指肠旁特征性的部位，复习所有影像资料以确定憩室内气体，十二指肠憩室通常可得以诊断。

教学要点

发现十二指肠旁囊肿、软组织肿块或积气（译者注：原文为collection,可能为air collection之误）应考虑十二指肠憩室的可能。与以前检查的影像对照或口服对比剂后再检查可有助于正确诊断。

图1 A.女性，58岁，淋巴瘤。轴位增强CT扫描示主动脉与下腔静脉间前侧一明显囊肿或坏死性肿块（白箭），鉴别诊断应考虑坏死性肿大淋巴结或囊性胰腺肿块。B. 1个月前的轴位增强CT扫描示病变内含气体与液体，符合十二指肠憩室（白箭）

图2 A.男性，86岁，腹主动脉瘤血管内修补术前增强CT检查，轴位扫描动脉期，可见主动脉与下腔静脉间一软组织密度团块，CT报告为腹膜后肿瘤。B. 口服对比剂后增强轴位CT扫描以进一步评价肿块，可见病变内含气体与口服对比剂，证实为十二指肠憩室

图3 A.女性，74岁，胆囊切除术后发热、腹痛。轴位增强CT扫描动脉期影像示右上腹一积气积液病变（白箭），可能为术后脓肿。B. 1年前的轴位增强CT门静脉期扫描示病变实际上为一巨大十二指肠憩室，口服对比剂及气体经连接憩室与十二指肠的颈部（白箭）进入该结构内