【Radiology】磁共振T2Flair高信号征预测急性症状性基底动脉狭窄早期神经功能恶化及长期预...

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本文编译：北冥有鱼

近日韩国学者Lee 等发现磁共振T2Flair高信号征、DWI上pc—ASPECT评分等影像学指标可以预测急性症状性基底动脉狭窄早期神经功能恶化及长期预后,这一结果发表在Radiology2016年第7期。

该研究从脑血管狭窄引起的脑缺血的病人的数据库中，回顾性分析了连续292名因症状性基底动脉狭窄进行临床治疗的病人，他们的基底动脉狭窄程度均大于70%。作者评估了多种临床因素，包括美国国立卫生研究院院脑卒中评分（NIHSS评分），C应蛋白水平，纤维蛋白水平以及一系列影像学指标，其中影像学指标包括基于弥散加权成像的后循环Alberta卒中计划早期CT评分（pc—ASPECT评分），液体衰减翻转恢复序列（FLAIR）上基底动脉高信号，即FLAIR血管高信号征（FHV），及点征。以早期神经功能恶化的发展以及90天改良Rankin评分（0-2分为预后良好）来定义临床预后。通过卡方检验以及线性回归分析，确认独立性预测指标。

结果发现早期神经功能恶化的发展与较高的90天改良Rankin评分（即预后不良）高度相关，C反应蛋白水平高于1.5mg/dl ，NIHSS评分>4，pc—ASPECTS≤6以及显著的FHV对早期神经功能恶化水平有显著的预测性。显著的FHV，pc—ASPECTS≤6，脑干受累以及NIHSS评分>4与较高的90天改良Rankin评分相关。而侵袭性的医学治疗和延迟的介入治疗均与90天改良Rankin评分无关。

结论：在治疗后的症状性基底动脉狭窄的病人中，显著的基底动脉FLAIR血管高信号征，DWI上pc—ASPECT评分可以独立预测早期神经功能恶化的发展与长期预后。

男性，67岁，出现不明原因的构音障碍和右侧偏瘫，送达医院时已超过12小时，初始NIHSS评分为3分。图a，b 入院当天左侧椎动脉诊断性DSA示：近端基底动脉显著狭窄，狭窄远段血流尚连续；图c，d入院急救处理后立即进行MR成像，FLAIR图像示基底动脉血管高信号征(箭)；图e，f  DWI示脑桥旁正中区域局限性急性梗死，由于发病原因不明，中度严重性卒中，基底动脉远段血流连续，病人进行了医学治疗。发病2天后，病人进展为四肢瘫痪；图g，h 后期随访DWI图像显示累计双侧脑桥的急性大片梗死，90天改良Rankin评分为5分。

思考：1、T2Flair高信号征还能做什么？

            2、在其他血管导致的缺血性卒中是否同样适用？

            3、这个研究有哪些值得我们学习地方？

参考文献：

Lee WJ, Jung KH, Ryu YJ et al. Acute Symptomatic Basilar Artery Stenosis: MR Imaging Predictors of Early Neurologic Deterioration and Long-term Outcomes.Radiology. 2016 Jul;280(1):193-201.