在诊断、随访急性主动脉综合征（AAS）和胸主动脉瘤患者时，胸主动脉的高质量成像不可或缺。对于任何特定的临床情况，选择合适的成像技术对诊断主动脉疾病意义重大。近日，《JACC：心血管成像》杂志发表了一篇关于成人胸主动脉疾病多模态成像的文章，以下为该文的十大要点总结。
1. 包括经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）、CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影（MRA）等在内的多模态成像，是主动脉成像的主要手段，可对AAS进行诊断和随访。
2. 胸片是初步评估胸痛或呼吸困难患者的最常见检查手段之一。虽然胸主动脉夹层患者通常会出现纵膈异常，但高达15%的B型胸主动脉夹层患者胸片正常。
3. 基于成像的实用性、高效性及准确性，CTA可作为疑似胸主动脉疾病患者的首选评估手段。适当的检查设置对于优化精确度非常重要，包括心电门控。
4. AAS患者若病情稳定，MRA可作为CTA的替代方案。MRA有助于区别壁内血栓和壁内血肿。动态MRA可量化真腔和假腔的血流。目前正在开展相关研究，目的是识别出能从干预中获益的器官灌注减少患者。
5. 疑似胸主动脉疾病的患者通常早期进行TTE。虽然TTE检测AAS的敏感性有限，但可观察到主动脉根部及升主动脉近端的病理情况，并且可识别诸如心包积液或主动脉瓣反流等并发症。TTE对主动脉其他部分的评估作用有限，同时伪影对诊断也有一定影响。
6. TEE的敏感性略低于CTA和MRA，但特异性与两者相似。TEE不能探测到远端升主动脉和近端主动脉弓。另外，TEE检查时需要患者镇静，无法显示腹主动脉。
7. 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像目前正在研究中，有可能识别出AAS、具有主动脉疾病进展风险的活动期炎症患者。
8. CTA和MRA均可用于随访胸主动脉瘤的病情进展，评估瘤体大小以及随时间的变化。CTA的空间分辨率更高，检查更高效，而MRA检查不用暴露于辐射环境下，不使用碘对比剂。TTE可用于随访主动脉根部及升主动脉近端的主动脉瘤。
9. 国际多模态成像共识建议，尽管主动脉的各种成像方法在测量规范方面有一些明显不同，如是否测量主动脉壁，但各种测量方法之间仍有很高的一致性，可以选择使用某些技术。对于经过多次连续检查的患者，要评估变化，可以直接对比成像结果。
10. 未来需要改进风险预测模型，研究临床和影像指标，以识别风险较高的胸主动脉疾病患者。可以说，改进成像技术的研究从来就没有停止，目的是提高医生对胸主动脉疾病及其进展的了解。
参考文献
1. Nicole M. Bhave, Christoph A. Nienaber, Rachel E. Clough and Kim A. Eagle. Multimodality Imaging of Thoracic Aortic Diseases in Adults. JACC: Cardiovascular Imaging. Volume 11, Issue 6, June 2018.
2. Troy M LaBounty. Multimodality Imaging of Thoracic Aortic Diseases. acc.org.
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