脑动静脉畸形 AVM

【脑内病变，请诊断】

来源：医学影像每日一例；此病例来源于 auntminnie.com

Contributed from the case records of theIndiana University Department of Radiology.

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【病史】女性，头痛。

问题1.潜在异常应属于？

A.转移瘤

B.原发恶性肿瘤

C.斑痣性错构瘤

D.血管性

E.肉芽肿感染

2.所示异常最可能的来源血管为？

A.大脑大静脉

B.左侧脑膜中动脉

C.左侧大脑后动脉

D.左侧大脑中动脉

E.皮层静脉瘤

【答案】1.D 2.C

【影像学表现】

CT平扫示左侧顶部皮质及相邻顶骨凸面迂曲血管影，呈轻度高密度，颞叶内侧见相似扩张静脉蔓延至四叠体池深部硬膜窦。CTAMIP重建示左侧顶枕叶动静脉畸形，并2cm动脉瘤巢，主要由左侧大脑后动脉供血，并见多发粗大引流静脉，其中一粗大皮层引流静脉汇入上矢状窦及下矢状窦，第二大的静脉引流入大脑大静脉。上矢状窦、下矢状窦、直窦、颅内静脉及大脑大静脉因早期静脉分流而显著强化。

【鉴别诊断】

• AVM

• 胶质瘤或其它脑内肿瘤并动静脉短路

• 过度灌注综合征（梗塞2周后动静脉短路）

【诊断】脑动静脉畸形 Arteriovenous malformation of the brain

【要点】

• 先天性血管畸形，并动静脉短路，无中间毛细血管床。

• 85%为幕上，15%后颅窝。

• 98%为散发，单发。

• 高峰年龄20-50岁。

• 可发生于脑脊髓任何部位。

• 如果多发，可为综合征（如Rendu-Osler-Weber,Wyburn-Mason）。

• 病变可微小--巨大。

• 临床症状包括出血所致头痛，癫痫，局部神经功能障碍。

• 多数症状性AVMs为3-6 cm。

• 出血为危及一生最大风险，随着年龄增加，风险增大。

• AVM破裂的危险因素:出血病史，AVM引流入深部静脉，AVM结构内见动脉瘤样囊袋，高血压。

• 治疗：血管内栓塞，立体定向放疗，显微外科微手术。