根据区域分布将胆管癌分为三种不同的类型:由肝管导致的外周肿瘤,在左、右肝管汇合处产生的Klatskin肿瘤以及由汇合处以远胆管产生的肝外肿瘤。
一般来说,肝内肿瘤是肿块样的。 据报道,肝内胆管癌更多见于右叶,并且主要在非肝硬化肝脏中出现。CT和MRI扫描是常用的非侵入式检查方法,用于胆管癌的检测和分期。
肝内胆管细胞癌:
T2压脂:分叶状,高信号并中心较低信号(结缔组织);
T1反相位:脂肪肝,病灶周围见楔形非脂肪浸润区域;
动脉期:明显强化,周边为著;
延迟期:持续强化,与周围肝实质呈等信号。
图A-D:各序列表现同上所述。
图E-H:冠状T2WI上病灶呈略高信号,冠状T1WI同相位示病灶呈低信号,上方另见一小病灶(肝内转移);动脉期减影图更清晰的显示病灶及其供血动脉;不同层面动脉期图像示肝中静脉右旁转移灶,MIP图示动脉期肝右静脉早显,提示肿瘤合并动静脉瘘。
胆管细胞癌病理相关性及随访:
图A:穿刺活检示腺体及间质,符合胆管细胞癌;
图B:术后病理可清晰显示肿瘤与正常肝脏的交界面清晰,无任何肿瘤包膜;
图C:瘤内可见体积较大的腺体,其可解释T2高信号;
图D:肝右叶切除术后1年复查,T2WI示再生的肝脏没有任何残留或复发疾病。
小 结
肝内胆管细胞癌主要MRI表现:
边界较清楚的肿物(well-circumscribed masses)
T2WI上呈中等高信号 (moderately high signal intensity on T2WI)
因含大量结缔组织(abundant desmoplasia),故而T2中心信号较低(appear darker centrally),还可导致相应肝包膜回缩(capsular retraction)
增强动脉期明显强化(intense enhancement),外周厚环样强化为主(mainly the peripheral thick rim of tissue),中心强化较弱(less intense centrally)
延迟期有廓清(washout),信号不均(heterogeneous),周边无任何包膜强化(without any capsular enhancement)
肝内转移灶(intrahepatic metastases)与原发肿瘤(primary tumor)表现一致
在组织学上,肿瘤由散布在纤维化基质(a matrix of fibrosis)内的腺体样组织(gland-like tissue)组成。
鉴别诊断:肝细胞癌(HCC)
马赛克征
强化更明显、更不均匀
快进快出
延迟期包膜强化
联系客服