消化道穿孔影像学表现

消化道穿孔腹部平片和腹部CT的看片方法一览。

文丨文墨

来源丨医学界影像诊断与介入频道

说到消化道穿孔，可能大家最先想到的是胃穿孔，因为从食管到结直肠整段消化道中最常见的就是胃穿孔，其次是十二指肠穿孔。若发生消化道穿孔，消化道内的气体就会漏到腹腔（由于气体密度比较低），当拍摄腹部站立位时，气体就会出现在膈肌下面，称为膈下游离气体。

多数消化道穿孔拍X光时就可以看出，如果没有看到游离气体，而患者出现腹部剧烈疼痛、板状腹、反跳痛等症状，也要考虑消化道穿孔。腹部CT也可以诊断出是否发生了消化道穿孔。

消化道穿孔的最佳检查方法是腹部立位，其实，刚刚穿孔时做腹部平片是看不见膈下游离气体的。有经验的医生会要求20分钟后再次拍摄腹部立位。而这个期间，就可以做腹部CT检查。

如果申请单上写着突发恶心、呕吐、剧烈腹痛，坐着轮椅或者弯腰手捂着肚子，并且表情相当痛苦的患者来做腹部立位，那么我们就该联想到消化道穿孔了。

腹部立位拍摄步骤介绍

1.阅读申请单、核对并登记患者信息。

2.患者准备（与患者做好沟通，取得信任，要求配合，呼吸训练）、设备准备（制定拍摄条件）。

3.按标准设计体位。

①患者站立于摄影架前，背部紧靠探测器，正中矢状面与探测器的中线重叠，双手抱头。

②中心点对准剑突与脐连线中点垂直射入。上缘包括膈肌，下缘包括耻骨联合，嘱患者平静呼吸下屏气曝光。

③影像评价两侧膈肌、腹部软组织、盆腔对称显示；脊柱在图像正中；胃泡、肾脏、肝脏及肠腔轮廓显示清晰。

4.图像后处理及胶片打印。

正常腹部立位解剖结构

腹部平片看消化道穿孔

双侧膈下游离气体，右侧较左侧明显

右膈下新月形游离气体（红箭头）

胸部正侧位看消化道穿孔

确诊穿孔后，进行手术前需做胸部正侧位数字X线摄影，也可以看出游离气体情况。

 

心肺未见明显异常：右膈下新月形游离气体（蓝色箭头）

腹部CT看消化道穿孔

 

剑突下新月形游离气体密度影

同一个患者的腹部立位平片和腹部CT比较

  

右侧膈下见线条状气体密度影，考虑消化道穿孔（橘色箭头）

 

剑突下见散在气体密度影，考虑消化道穿孔

小结

消化道穿孔的影像学表现小伙伴们都清楚了吗？

腹部平片和腹部CT都可以看出消化道穿孔，但作为首要诊断，还是建议选择腹部平片，因为其拍摄时间短，成像快，容易诊断。

最后呈上腹部立位影像的诊断模板，供参考：

膈下未见游离气体。小肠未见积气、气液平。脏器轮廓正常。双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。腰椎及骨盆骨质未见异常。其他未见异常。