前面的文章中我们介绍了IR-SPACE序列对于选择性外周神经成像独一无二的优势，很多客户跃跃欲试，因此询问了很多关于成像细节的问题，今天就以下面这个病例为例来重点介绍一下臂丛神经成像的正确打开方式：
病史
男，34岁。左上肢麻木疼痛半个月
线圈的使用
臂丛神经成像范围较大，常常超出颈线圈的覆盖范围。因此，对于具备一体化线圈技术的设备，在病人摆位时，将体线圈的上片置于患者胸前，并与颈线圈做好位置上的衔接，可以显著提高远端纤维的显示能力。
扫描定位
臂丛神经冠状位定位--在矢状位上，定位线平行于C4-T1后缘，前面包括椎体前缘，后面包含椎管后缘。轴位上与颈椎横轴方向平行，扫描范围从第四颈椎上缘到第二胸椎下缘水平。
成像序列
1. Localizer
2. T2-haste-cor-sag-tra
3. T2-STIR-cor
4. T1-TSE-cor
5. T2 SPACE STIR cor large -FOV450
6. ----contrast----
7. T2 SPACE STIR cor large -FOV450
3D IR-SPACE, 384matrix ,SL 0.9 mm，FoV 450 mm
T2 TSE Dixon 384 matrix ,SL 4 mm, FoV 450 mm
影像所见及诊断
IR-SPACE臂丛神经3D序列：左侧肩关节积液，关节旁囊肿压迫左侧臂丛神经。
Dixon脂肪抑制技术：肩关节积液压迫同侧臂丛神经，神经纤维受压走行移位。
肩关节积液，压迫同侧臂丛神经。
病例讨论
臂丛神经损伤的临床症状与颈椎病具有一定相似性，以往由于没有可靠的成像手段，部分病人容易被误诊为颈椎病或因多次复查颈椎MRI无阳性发现而被漏诊。
IR-SPACE臂丛神经3D成像可以清晰地显示臂丛神经的走行（从起始部至腋窝水平），有利于臂丛神经损伤及起源于臂丛的神经源性肿瘤的诊断及鉴别诊断。
全新的Tim4G匹配超高密度颈部及体部矩阵线圈组合使用，可获得超高分辨臂丛神经成像，同时3D SPACE技术由于其超薄的层厚，可获得更多细节信息且能够很好地区分臂丛神经病变与周围组织关系。这一点明显优于使用DWI进行臂丛神经成像。
Dixon大范围高分辨冠状位T2脂肪抑制成像也印证了这一情况。使得医生明确了病人左侧肢体症状的来源，从而很好地指导了临床的治疗。
病例来源
以上病例图像均来自郑州大学第一附属医院 西门子MAGNETOM Skyra 3T
#成像技巧注解#
对比剂的使用
常见的增强序列都是T1WI加脂肪抑制，而序列7却是T2WI+脂肪抑制，其本质是利用了Gd-DTPA的T2负性对比增强效应。原理就是注射Gd-DTPA（0.2ml/公斤）后，对比剂到达颈部，缩短了软组织的T2（T2*）值，故其在T2加权图像上信号降低。而脊髓及臂丛神经由于血脑屏障等结构的存在，对比剂较少进入，因而保持了较高的信号水平，从而达到突显脊髓及臂丛神经的目的。
武汉同济医学院附属协和医院针对打药前后的图像做了一项对比研究，如下图，A为注射对比剂前扫描所得图像，B为注射对比剂后扫描所得图像，可见，在扫描参数完全一致的情况下，注射对比剂后扫描可明显改善成像效果。
图像来源：European Journal of Radiology 85 (2016) 578–584，Lixia Wang, 武汉同济医学院附属协和医院 西门子MAGNETOM Trio 3T
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