Stroke：Flair血管高信号征有助于识别需要积极血流动力学支持的患者？

边缘带梗死 (Borderzone infarcts) 也称为分水岭梗死，占所有脑梗塞的10%，通常预后良好。不过，一部分边缘带梗死预后不良，这主要与边缘带梗死的类型以及住院期间病情恶化有关。内边缘带梗死 (Internal borderzone infarcts) 在住院期间更容易恶化，以至于一些患者遗留长期残疾。相反，皮层边缘带梗死 (Cortical borderzone infarcts) 预后相对良好。不同类型边缘带梗死的预后存在差异，这种差异可能与边缘带梗死的不同病理生理机制（比如血流动力学受损和栓塞）有关。

在急性卒中和颅内动脉狭窄-闭塞性疾病中，核磁Flair上的血管高信号征（FVH）代表了血流动力学受损和侧枝血流。但是FVH征并不是见于所有存在血流动力学受损和侧枝血流的患者，因此推测FVH征可以为预测边缘带梗死的预后提供线索。

下图A：Case A为皮层边缘带梗死的患者，DWI可见边界清晰的病灶，仅在边缘带区域见到灌注延迟（达峰时间，TTP），右侧ICA海绵窦段中度狭窄，FVH（-）。相反，Case B为皮层边缘带梗死的患者，DWI可见分散病灶，MCA供血区灌注延迟，伴CBF降低，右侧ICA闭塞，远端FVH（+）（环形圈内）。

下图B：Case A为内边缘带梗死患者，DWI显示串珠样病灶，MCA供血区灌注延迟，CBF未见明显降低，左侧ICA远端严重狭窄，FVH（-）。Case B为内边缘带梗死患者，DWI显示融合成片样病灶，右侧MCA闭塞，外侧裂内可见FVH（+）（环形圈内）。右侧大脑半球灌注异常，大部分区域CBF降低（蓝色），TTP延长区域（红色）主要位于DWI病灶区域。

为此，来自韩国的Si Eun Kim等于2016年6月在Stroke杂志上公布了他们的研究结果，以探讨边缘带脑梗死FVH征的临床意义。

该研究共纳入87例边缘带梗死，其中FVH（+）者占34.5%。研究者把87例边缘带梗死分为皮层边缘带梗死62例，内边缘带梗死25例。在皮层边缘带梗死的患者中，FVH（+）者基线NIHSS评分以及3个月预后不良的比例都明显高于FVH（-）者。与皮层边缘带梗死不同，在内边缘带梗死的患者中，FVH（+）和FVH（-）者的临床特征没有显著性差异。

最后作者认为，在皮层边缘带梗死的患者中FVH征与严重的临床表现以及不良预后有关，但是内边缘带梗死没有发现这个现象。FVH征有助于识别需要积极的血流动力学支持的皮层边缘带梗死的患者。

文献出处：

Stroke. 2016 Jun;47(6):1548-54. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.012285. Epub 2016 May 5.

Clinical Significance of Fluid-Attenuated Inversion Recovery Vascular Hyperintensities in Borderzone Infarcts.