【转载】骨髓卡氏肺孢子虫（菌）及新型隐球菌混合感染案例解析

已经整理完成十个关键词，欢迎大家查询！

【说明】小编近日开始整理本公众号的关键词，大家可以通过关键词查询相关内容。

目前整理完善的有：

职称考试系列（中级）：①临床检验；②临床血液；③临床微生物；④临床免疫；⑤临床生化。尤其方便考试这查询！

其他专题系列：⑥日积月累；⑦十年质控-血液细胞；⑧形态班课件，⑨每周有图  ⑩图谱系列二

下一步将会慢慢整理，逐渐添加关键词，敬请关注！

来源：血液病整合诊断

小编在征得卢兴国老师的同意，转载他的文章以及发于他的微信平台：血液病整合诊断  的文章，血液专业的指南！值得我们认真学习收藏！感谢原作者的辛苦付出！

骨髓卡氏肺孢子虫（菌）及新型隐球菌混合感染案例解析

 

马顺高 （云南大理州人民医院）

 

一、简要病史

患者，男，51岁，头痛、发热、消瘦、干咳3月余，最近头痛剧烈，贫血面容，体温（T）38.7℃，脉搏（P）83次/分，呼吸（R）27次/分，血压（BP）135/86mmHg，皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，脾肿大，全身淋巴结肿大，颅内高压， 以不明原因发热收住感染病科。

二、实验室检查

   血常规检查：白细胞（WBC）1.9×10⁹/L，红细胞（RBC）3.7×10¹²/L，血红蛋白（Hb）103g/L，血小板（PLT）69×10⁹/L；总蛋白53.4g/L，白蛋白32.1g/L，球蛋白21.3g/L；CD4⁺细胞计数：48个/ul，酶法抗HIV抗体阳性，HIV确证试验阳性；骨髓涂片检查：单核巨噬细胞比例增多,单核巨噬细胞胞质内可见大小不一，周围明显荚膜的真菌孢子，同时可见大小约 5-10μm，卵圆形或球形包囊，囊壁透明不着色，囊内小体清晰可见,胞质浅蓝色、核紫红色。骨髓培养1.7天报阳，随即转种血琼脂平板、巧克力平板和沙保劳琼脂平板，经鉴定为新生隐球酵母菌。脑脊液检查：墨汁染色可见周围宽厚荚膜真菌孢子，培养鉴定为新生隐球酵母菌

    X线检查： 显示两肺斑点状阴影。

图 a骨髓巨噬细胞内 见2个肺孢子虫圆形孢囊和多个周围宽厚荚膜隐球菌，经骨髓培养证实；b  骨髓巨噬细胞内 见3个肺孢子虫圆形孢囊。c脑脊液墨汁染色可见周围宽厚荚膜真菌孢子

 

三、诊断及依据

1. 诊断 AIDS并新生隐球菌菌和卡氏肺孢子虫(菌)感染

2. 诊断依据 CD4⁺细胞计数明显降低，HIV确证试验阳性，骨髓涂片骨髓巨噬细胞内 见可见大小不一，周围明显荚膜的真菌孢子，同时可见大小约 5-10μm，卵圆形或球形包囊，囊壁透明不着色，囊内小体清晰可见,胞质浅蓝色、核紫红色。新生隐球酵母菌经培养鉴定证实。

四、筒析

   新生隐球酵母菌和卡氏肺孢子虫(菌)是AIDS常见的机会性感染病原，新生隐球酵母菌通常在脑脊液中检出，而卡氏肺孢子虫(菌)常在肺泡灌洗液或肺组织活检中检出，两者混合感染在骨髓中同时检出较为罕见。 

    检验人员应加强AIDS机会性感染病原的认识，整合细胞形态学专业和微生物学专业，从事细胞形态学检验人员不应只关注细胞形态，同时应关注特殊感染病原形态学；同时从事微生物学检验人员也要关注感染细胞形态学改变以及与疾病诊断的相关关系。

责任编辑：潘静 第三军医大学检验系

【告阅读者】我们坚持每天推送公众号学习资料，让您免费获得相关的学习知识的机会！我有一个不情之请，在你们阅读完有用资料后，点击后面链接的广告，那是腾讯做的推广，点击量能给我们公众号主带来收益，据说你点击一次我能收入一毛钱！你的举手之劳算是对我默默工作的回报吧！谢谢！！