在细胞形态学检验中,无明显变性和坏死现象的细胞体变小、皱缩和染色质固缩,尤其核膜周边浓染而中央部位淡染的核着边现象;细胞发泡样与胞质鼓突和胞质分离体(脱落物),细胞核鼓突与核小体、核出芽、大小不一双核、多核及至核碎裂(核碎块)或染色质成块状;胞质分离体(脱落物);化疗后的细胞裂解形态;部分病态造血细胞等,可能都是与凋亡有关的形态学。
最具形态特征的是胞核的均质性改变、变小和碎裂,骨髓和外周血中的凋亡细胞多数都不是基础学所述的细胞裂解而成的凋亡小体。巨噬细胞是专职吞噬凋亡细胞和凋亡小体的细胞,在生理情况下它所吞噬的细胞或细胞碎屑大部分为凋亡所致。
涂片标本中,最易发现凋亡细胞的是急性髓细胞白血病和原幼细胞型淋巴瘤(图),包括Burkitt白血病细胞(ALL-L3)。肿瘤细胞凋亡是高增殖的一个表现。
涂片标本类型,体液涂片最多见,骨髓印片和骨髓涂片其次。
为3个原始细胞紧密围聚在一起,周围有许多凋亡细胞,
AML印片标本凋亡的白血病细胞
大B细胞淋巴瘤凋亡细胞
MDS虽也是高凋亡性血液肿瘤,但在形态学检查中可以明显识别的典型凋亡形态细胞不多(图)。贫血中,MA也可以见凋亡的有核红细胞(图)。
MDS标本凋亡幼粒细胞
转移性肿瘤凋亡细胞
为结核性胸水凋亡的中性分叶核粒细胞(分叶核失去原有结构,核叶分离变小、均质性变化,箭头指处)
经EDTA抗凝的血液和骨髓标本,放置2小时后涂片常可见较多有核细胞凋亡(图)。
为EDTA抗凝后体外发生的原始细胞凋亡
细胞凋亡形态与细胞毒性变形态不同,与细胞坏死不同(图)。
骨髓坏死的有核细胞坏死,胞质崩解和胞核模糊
来源:血液病整合整合诊断
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