K＋明显升高的一则病例分析

时宏治  广东三九脑科医院医学检验中心

一、病情摘要

患者钱福生，男，45岁，因“高处坠落伤致意识昏迷2个半小时。”于8月12日 13时56分入我院。诊断：脑疝形成，特重型颅脑损伤，坠积性肺炎。立即完善术前检查，行左侧额颞顶硬膜下血肿清除+去骨瓣减压+气管切开术。术程顺利，术后患者处于深昏迷状，病情危重，转入ICU加强监护治疗。8月13日10时19分，患者病情进行性加重，出现中枢性呼吸循环衰竭，自主呼吸停止，血压下降。先后查了血气PH 7.3，三次离子三项，K＋ 分别是1.68mmol/L，1.71mmol/L，1.98mmol/L，均处于极低危急值，后采取纠酸升钾治疗方案。14日上午开始，患者反复出现室颤、心跳骤停，经积极抢救后心率可恢复，但患者持续处于深昏迷状态，无自主呼吸，血压难以维持，病情极其危重，预后极差、随时可能死亡。

二、检查结果

（1）13日上午，先后查三次离子三项，K＋ 的结果分别为1.68mmol/L；1.71mmol/L；1.98mmol/L，Na+的结果分别为142.3mmol/L；144.1mmol/L；150.0mmol/L，Cl-的结果分别为115.9mmol/L；117.1mmol/L；123.1mmol/L。

（2）14日上午，先后查两次离子三项，K＋ 的结果分别为8.2mmol/L；6.86mmol/L，Na+的结果为151.2mmol/L，Cl-的结果为128.5mmol/L。

三、分析讨论

K＋ 升高的原因：

1．血标本严重溶血，导致细胞内K＋ 释放入血，造成K＋ 明显升高；

2．摄入过多，静脉内过多过快地输入钾盐可造成K＋ 明显升高；

3．细胞内钾释放过多入血，也会造成K＋ 明显升高，如酸中毒，因为酸中毒时细胞外液的H+ 进入细胞而细胞内的K＋ 释放出细胞外，导致K＋ 明显升高。

4．由于需要药物脱水降颅压，可致少尿或无尿，影响钾的排出。若继续补钾，给含钾药物，易致K＋ 明显升高，且常同时伴酸中毒。

13日查三次K＋ 都是极低值，采取了纠酸升钾治疗后，14日再查K＋ 却明显升高。血标本未出现溶血的情况下，说明可能是由于严重酸中毒或者过量补钾造成。当14日7点检测出8.2mmol/L的结果后，由于工作人员对比了13日的结果，差异较大，在标本无溶血情况下，首先考虑了是否为同侧输液抽血，要求病房重新采血。8.2mmol/L的结果并未审核，直至重新采血复测结果为6.86mmol/L，也是明显升高，才以后面检测的结果，在8点26分审核发的报告，中间间隔了1个半小时。

两次检测结果均为高值，且对比之前的Na+，Cl-结果，均可排除同侧输液抽血，但推迟了1个半小时发报告，对患者的诊疗造成了延误。

四、结论

该病例患者最后反复出现室颤、心跳骤停等症状，是否与过量补钾有关，暂不得知。虽经抢救后心率仍可恢复，但患者持续处于深昏迷状态，随时可能死亡。

通过这则病例，让我们更加认识到检验对临床的重要性，绝对不能有一丝马虎大意，另外也启发我们应明确以下几点：

1. 加强学习，熟练掌握K＋ 升高的原理，学会对比和分析结果；

2. 加强与临床的沟通，对结果有疑问时，可询问对病患进行过哪些处理。

3. 出现异常结果时，排除标本状态问题后，要及时审核报告，并提示临床建议复查。

4. 临床应密切观察病情，视离子结果变化，尽早停止补钾。

来源：检验医学