我们的日常检验工作,标本量大,项目繁琐,很难逐个仔细检查标本是否合格。往往都是出来结果,审核报告看到异常数据时才发现问题。根据多年的工作经验,常见不合格标本有如下情况:
唯一性标识 条形码打印字迹模糊、粘贴有皱褶。
标本类别 申请检验项目与标本类别是否相符。
标本容器 自带容器送检 大小便标本,容易出现污染、清洗不干净等因素。
标本外观 血液标本有明显的脂血、溶血、黄疸、乳糜样、抗凝血中有凝块等。
标本量 是否合适,过多过少问题。
防腐剂 是否按要求使用正确的种类及量。
抗凝剂及比例
运送时间及运送条件
遇到以上情形,根据《全国临床检验操作规程》均可拒收。那么问题来了,如果标本不合格,但检验结果在正常范围怎么办?你是不是会毫不犹豫的审核发放呢?
病例一:
内分泌科糖尿病患者,下午4点急查血糖,结果是5.80mmol/L。结果虽在正常范围,但经过Lis系统比较,患者最近几天血糖都很高。经过和临床沟通,原来是夜班护士早晨抽血后忘了送检,直到下午医生找结果时才发现,该标本在室温下已经超过10小时,血液中的葡萄糖经红细胞分解,已明显降低。通知护理第二天重抽。
病例二:
门诊患者,男性,52岁,因发热、头痛就诊,血常规结果示血小板67×109/L,同事见血小板低,检查标本发现有轻微凝集,想把血小板结果修改成正常。我通过LIS系统查询得知,患者尿蛋白++,便说出我的意见,等患者来时重抽。复查后结果91×109/L。下午查询发现该患者以出血热住院治疗。由此可见该患者第一次血小板低,不仅仅是标本凝集的原因,也有疾病的原因。
病例三:
一脑梗患者,血常规示血小板295×109/L,报警信息显示有血小板凝集,分布直方图和散点图均异常。检查标本发现微小凝块。通过LIS比较,患者最近两次结果为485×109/L、461×109/L,重抽复查结果455×109/L。
影响检验结果的标本,以溶血、脂血、黄疸、凝块最为常见,即使结果在正常范围,也不能轻易发报告。众所周知,溶血对钾离子、肝功的影响很大,脂血对于比浊法测定的项目会造成干扰,使结果偏高。为提高我们检验的准确性,一定要不怕麻烦,和临床密切沟通,切实把好检验前质量控制这一关,条件允许的情况下一定要重新留取标本。既对患者负责,也为临床提供准确真实可靠的检验信息。
遇到不合格标本怎么办?拒收,重抽!
思考题:
1.标本严重脂血,检验血常规,为减少对血红蛋白的影响,怎么办?
2.标本严重脂血,检验凝血项目时,怎么办?
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