【探讨】脂血标本对血常规的影响！

2017年9月10日，教师节，祝愿所有的老师们节日快乐！您辛苦了

夜班，遇到一门诊患者，女性，38岁，因腹疼就诊。医生申请胰功、血常规检测。抽血后10分钟上机检测血常规，胰功标本离心。

离心后发现标本严重脂血，病人大概是急性胰腺炎？检测后胰功脂肪酶、淀粉酶均高。

血常规结果大致正常，白细胞升高和胰腺炎（待定？）、剧烈疼痛有关！血红蛋白和红细胞均在正常范围，那脂血对血红蛋白的影响究竟有多大呢？决定验证一下，用sysmex xs-500i,L600A离心机。

步骤：把标本3000转离心5分钟，弃去600ul血浆，用等量生理盐水置换，连续四次，直到标本不再混浊。中间因病人多，前后持续约3小时。

五次结果统计如下：

编号 项目	原标本	600ulNS 第一次	600ulNS 第二次	600ulNS  第三次	600ulNS 第四次
WBC（10^9/L）	14.74	14.97	14.54	14.72	15.26
RBC（10^12/L）	4.51	4.60	4.50	4.68	4.68
HB（g/L）	142	135	129	132	132
MCV(fL)	82.0	82.0	81.8	81.8	81.6
MCH(pg)	31.5	29.3	28.7	28.2	28.2
MCHC(g/L)	384	358	351	345	346
HCT(%)	0.70	0.377	0.368	0.383	0.382
PLT(10^9/L)	263	281	272	255	249

经过分析，脂血标本对WBC、RBC、MCV、MCH影响不大。对HB、PLT、HCT、MCHC影响最大，和文献报道相一致，具体原理不再赘述。经过两次置换基本能消除脂血的干扰。

血红蛋白的测定是通过比色法实现的，故标本混浊，影响最大。脂血严重时

一定要用生理盐水或稀释液置换。特别是对于贫血患者，必要时一定要矫正。

思考题：

1. 血小板和红细胞在一个通道检测，但置换法对红细胞的影响轻微，为什么对血小板的影响很大？

2. 影响红细胞压积的原因？

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