如何鉴别细菌感染和病毒感染

细菌感染与病毒感染是临床上十分常见的两种感染类型。

一般说来，感染性疾病的确诊主要依靠病原学检测，其缺点是检测过程太长，可能会耽误疾病诊治。而对于一些危重感染性疾病，必须予以紧急处理。

因此，临床需要一些简便有效的感染类型鉴别方法。笔者将鉴别方法整理成以下五步：

鉴别1.看痰色是脓性痰还是黏液痰？

有研究表明，脓性痰与细菌阳性率呈显著相关性 。倪力, 张锋英, 高稚婷等的研究则进一步表明，黄脓痰组与白粘痰组相比, 痰及血中性粒细胞比例显著增高, 表明中性粒细胞量与白粘痰到黄脓痰的改变相关 。而此前已有研究表明，细菌感染时患者主要表现为中性粒细胞为主的炎症反应，痰色的变化强烈地预示着患者可能存在着潜在的细菌感染 。

由此，我们的观点是：脓性痰主要考虑细菌感染，粘液痰则考虑病毒感染、其他类型的感染或者疾病。

鉴别2.看典型的临床特点，通过疾病锁定病原体

关于典型的临床特点，我想从细菌感染和病毒感染两个方面分别加以论述：

（1）细菌感染（列举了常见的 13 类细菌）[9]

表 1 常见细菌感染的相关疾病

（2） 病毒感染（从以下 8 个方面加以论述）[9]

表 2 常见病毒感染的临床特点及相关疾病

临床特点

相关疾病

皮疹

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、单纯疱疹病毒感染

神经系统表现

流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、肠道病毒感染、麻疹病毒感染、巨细胞病毒感染、水痘带状病毒感染、狂犬病

呼吸系统表现

每一种病毒感染一般均有呼吸系统表现，其中主要侵犯呼吸系统的病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒感染、腺病毒、肠道病毒感染

腹泻

轮状病毒感染、肠道病毒感染

黄疸

肝炎病毒感染、巨细胞病毒感染、EB病毒感染

免疫功能低下

麻疹病毒感染、HIV

肝、脾、淋巴结肿大

巨细胞病毒感染、EB病毒感染

虫媒病毒感染

登革热、黄热病、乙型脑炎

鉴别3.看对药物治疗的反应如何？

细菌性感染对正确的抗生素治疗皆可显效，而病毒性感染则无效。

对于发热的患者，在使用解热镇痛类药物时，若系病毒所致上呼吸道感染，往往能得到暂时而明显的退热效果，同时全身性情况亦见改善。

但对细菌性感染如扁桃体炎等患者服同样剂量的解热镇痛类药物，退热效果差，全身症状亦无明显改善。

鉴别4.看白细胞总数是高了还是低了？

一般来说，细菌感染白细胞总数升高，病毒感染白细胞总数降低。

其原因是致病细菌侵入机体后，在其趋化因子及补体活化产物的作用下，使吞噬细胞入血并向着感染部位移行集中，以此来和细菌作战，这样一个过程导致了白细胞总体上的升高 [1]。

而病毒感染机体后, 病毒释放或损伤细胞而释放出的毒性物质可引起炎性浸润。这种炎症浸润的细胞主要是单核细胞, 包括巨噬细胞、浆细胞与淋巴细胞。许多病毒如水痘、麻疹、脊髓灰质炎等, 虽被吞噬却不能被杀灭, 在细胞内生长复制, 引起白细胞的死亡 [1]。

故病毒感染与细菌感染不同, 多为白细胞下降。还有人认为: 病毒尚有对白细胞及骨髓有直接抑制作用, 这可能是病毒感染后白细胞减少的部分原因。

鉴别5.看降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）高不高？

降钙素原（Procalcitonin，PCT）是由甲状腺 C 细胞合成分泌的一种多肽，C 反应蛋白是由肝脏合成的一种急性时相反应炎性蛋白。

有研究表明，PCT 对细菌感染检测的敏感度为 92.7% ，特异度为 63.2%。CRP 对细菌感染敏感性 93.7%，特异度为 13.2%。PCT 对病毒感染检测的敏感度为 78.7%，特异性为 46.0%。CRP 对病毒检测的敏感度为 95.5%，特异度为 13.6% [2]。

另外，研究也发现细菌感染的 PCT、CRP 血清浓度明显高于病毒感染。健康人群血清中 PCT 水平通常处于很低的程度，约小于 0.0025uｇ/Ｌ，但却能稳定存在 [3]。Delevax 等发现 PCT 的血清水平大于 1.2 mg/mL 是细菌感染而且应开始抗生素的治疗的阈值 [4]。

关于 CRP，严格来说，其不完全是感染的观察指标，目前并没有一个可以参考的「阈值」用以界定细菌感染还是病毒感染。另有研究显示 [5]，与健康对照相比，细菌感染组 CRP 浓度升高明显，差异具有统计学意义，而病毒感染组患者 CRP 浓度升高并不明显，差异没有统计学意义。

来源：丁香园