@张福勇-临床检验技师
首先,我们回顾一下纠正试验的原理和操作。
纠正试验是把凝血时间延长的标本和正常血浆1:1混合后再次测定延长项目,如果结果正常,提示因子缺乏;如果结果依然延长,提示存在抑制物,如因子抗体、狼疮抗凝物。
这里,正常血浆的获得尤为重要,必须是20个正常人的血浆充分混合。因为并不是每个人的因子都是100%的,有高有低,而20个充分混合才能保证这份正常血浆的因子是100%。而这个100%,在纠正试验中格外重要。
假如标本因子活性为0,当和100%活性的正常血浆1:1混合后,这份混合血浆含有50%,而我们必须知道,凝血四项正常只要求因子活性有30%~40%便可。因此,混合以后50%可以得到正常的凝血四项,提示因子缺乏。如果混合后依然延长,那么提示不缺因子,而只会是存在抑制物。
此时,我们可以通过孵育试验,来进一步鉴别这种抑制物是狼疮抗凝物,还是因子抑制物。如果1:1混合孵育2小时后,结果依然不变,考虑存在狼疮抗凝物;如果孵育后结果延长,提示存在因子抑制物。因为因子抑制物是时间和温度依赖性的抗体,随着孵育时间延长,对因子灭活增加,因为凝血时间延长。
同样是延长的APTT,但是通过纠正试验和孵育试验,我们能够把延长的原因初步分为三类,而这个分类,对于患者的治疗是截然不同的。
如果是因子缺乏,我们补充血浆,是对症治疗,措施是恰当的。
如果是狼疮抗凝物,万万不可输血浆,反而是需要抗凝治疗。因为他并不缺血浆,而存在狼疮抗凝物,会干扰体内抗凝系统,使患者存在血栓倾向。通常要用法华林或肝素治疗。
如果是因子抗体,那么输血浆也不是完全错误,但是重要的是治疗原发病。因子抗体的来源也有两种,一是血友病治疗后产生的抗体;二是获得性血友病,这可是自身免疫性疾病,应该免疫治疗。
所以纠正实验对于条件有限的单位,是多么重要啊!
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