作者：承德医学院附属医院南院区检验科 杨新宏
病例：患者女，59岁，主因：患者以左侧颈部发现肿物为主要表现，呈无痛性、进行性增大趋势，逐渐扩散至右侧颈部、双侧耳后、腋下、腹股沟区，8天前肿物逐渐增大，伴有疼痛。肝肋下未触及，脾肋下4cm。
血常规：WBC 3.02×10^9/L，HB 113g/L，PLT 66×10^9/L，淋巴细胞57%。
腹膜后CT平扫及强化：符合淋巴瘤该病。
肺部CT：符合淋巴瘤该病。
骨髓像分析：淋巴细胞比例增高，成熟淋巴细胞占86.5%，幼稚淋巴细胞占5.0%。淋巴细胞体积小，偶见体积偏大细胞，圆形、椭圆形，部分细胞边缘不整齐，有拖尾现象；浆量少或中等、淡蓝色；核圆形，染色质细致或聚集呈块；大部分细胞未见核仁，少许细胞核仁隐显不一。外周血淋巴细胞比例51%。考虑淋巴细胞增殖性疾病。
（蓝色箭头所示细胞核染色质细致，可见核仁）
骨髓活检及流式细胞学检查：CD5+CD10- 小B细胞淋巴瘤累及骨髓，免疫表型符合慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤。
右侧腹股沟淋巴结病理：淋巴结结构破坏，代之以中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润。免疫组化：CD3（散在+）CD20(+) CD45Ro(散在+） CD79a（+） CD5(+) CD21(-) CD23(+) bcl-2(+) MuM-1(-) CD10(-)病变符合B细胞淋巴瘤，考虑B小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病向弥漫性大B细胞淋巴瘤转化。
分析：
CD5+CD10-：慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）
典型表型为CD20(d)、CD22(d)、CD79b(d)、CD23+、FMC-7-、sIg(d)与本例的表型符合，需要结合形态学以确定诊断。且排除以下几种疾病:
1.套细胞淋巴瘤（MCL）:本病例CCND1阴性，可排除。
2.B-PLL：多数为CD5-，但少数CD5+，需要结合形态，其细胞大，有核仁，排除原始细胞性MCL。本例细胞小，核仁少见，可排除。
3.CD5+的边缘带淋巴瘤（MZL）：约占5%，与CLL/SLL很难鉴别。可能鉴别的特点为MZL多数无CD23表达，同时相当多部分肿瘤存在浆细胞分化，表达CD138、CD38(b)、cIg+。本例CD23+、CD138-、cIg-、sIg+，部分细胞表达CD38，基本可排除MZL。
4.弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）:通常是原发性的，但亦可有低度恶性淋巴瘤（如滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤之结节性淋巴细胞为主型）进展或转化而来，某些病例可发生于一组自身免疫性疾病或免疫缺陷的基础之上。通过细胞大小和形态可以区分。
弥漫性大B细胞淋巴瘤，表型多样，表达多种全B细胞标记物，如CD19、CD20、CD22、CD79a和BSAP（B-cell specific activator protein,由PAX5基因编码），但可能会丢失其中的一种或几种；HLA-DR常常阳性；一些病例表达活化的淋巴细胞标记，如CD25和CD30。DLBCL典型的免疫组化表达为CD20+、CD45+、CD79a+、Ki-67+、CD3-。 10%的病例表达CD5，25%-50%的病例表达CD10。研究表明，CD5阳性的DLBCL更多考虑的是原发性肿瘤，而不考虑为SLL/CLL发展而来，此型淋巴瘤Cyclin D1无表达可与套细胞淋巴瘤的母细胞型相鉴别。
30%-50%的病例表达Bcl-2；有很高比例的病例出现Bcl-6蛋白的核表达。少部分病例有P53蛋白的表达，通常与P53基因突变相关。少数病例可表达浆细胞相关标记，如CD138。
参考文献：
1.实用流式细胞术-血液病篇，北京大学医学出版社，刘艳荣主编。
联系客服
