【原创精选】意外发现血小板聚集

代春雨  河南省南阳市第一人民医院检验科

【引导语】

血常规标本是我们医学检验工作人员再熟悉不过的标本了，现在我想问大家一个简单的问题：当你在进行血常规检验与审核报告时如果遇到一患者的血小板数量在正常范围内，作为医学检验工作者的你是否会去关注血小板的真实数量呢。

【病例过程】

一天晚上笔者值夜班，一患者的血液常规被全自动血液分析仪做了两次，而这两次都是白细胞只有总数(总数正常)，而不分类，红细胞和血小板199×10⁹/L基本正常，查看患者以往的血常规报告，结果该患者本次血常规检验在本院是第一次检查，于是查看这两次的白细胞散点图均是一片墨水蓝样阴影，全自动血液分析仪工作状态正常，其他患者的标本检测也没异常，在这种很无奈的情况下，笔者只好将该血液标本涂片染色镜检，镜检后发现白细胞形态基本正常，按说全自动分析仪能够准确识别分类，但没有分类，同时在镜检过程中也意外发现该患者的血小板成大片聚集状态。

血小板的大片聚集引起了我对血小板精准检验的警觉，回头查看两次的血小板计数和血小板直方图，两次的血小板直方图均正常，但血小板提示栏里提示血小板聚集？这时候才意识到这份血常规报告里白细胞及血小板都需要我去完善，于是我就立即调出该患者的病例，资料显示：该患者诊断为幽门肥厚，可能由于呕吐纳差导致重度脱水和电解质紊乱，用药上也没什么引起血小板聚集的药物，从病历资料上看不出门道，于是拿起该患者的凝血常规标本上机检测，血小板检测值为562×10⁹/L，感觉这个数值和镜下血小板的聚集状态很相符，并且血小板直方图正常且血小板提示栏无提示，同时考虑到当天晚上温度较低零下几度，是否会因温度低导致血小板聚集，于是也将血常规标本至于37摄氏度的水浴中温浴半小时，检测结果为225×10⁹/L，比起初的两次稍多了一点点，由此看来，该患者的血小板大片聚集可能主要是由于EDTA-K2依赖性聚集。但后来紧接着的第二天以及第四天血小板检验数值均很高，均接近600×10⁹/L，并且血小板直方图正常，也没有血小板异常的任何提示，并且这两次的血液标本均是用EDTA-K2抗凝管，镜下也没有看到血小板异常聚集，这下子让我蒙了，这是什么情况呢？翻看了很多文献也没有找到如意的答案，至今本人仍在思索这一答案，难道是重度脱水或是电解质紊乱造成的？如果是，那为什么当天晚上的EDTA-K2抗凝血的血小板结果很低而凝血常规的抗凝血能做出高值呢?

【心得与体会】

这次的报告不是因为白细胞不分类而进行镜检的话，很可能就忽视了血小板的异常情况，虽然引起血小板大片聚集的原因未知，但这种情况足以让我们引起重视。我们在检验过程中标本量很大，确实需要提高检验与审核速度，那么我们该怎么审核血常规报告呢？笔者认为再忙也要让散点图和直方图以及提示语来帮我们，在这些方面有异常的标本我们要高度重视，不能仅凭结果是否在正常范围来盲目评估，以便我们做出准确的判断，发出一份真实的报告，正确指导临床。在检验工作中，不是外人眼中的玩好仪器就足矣，更需要我们高度的业务能力和严谨的求证精神，仪器只是帮我们提高了检验速度，适合时代的需求，但检验报告的审核却是仪器无法做到的，这就需要我们检验人员睿智的法眼去识别，并用我们聪慧的头脑去求证。

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