你所知道以及不知道的RDW（趣谈小指标大用处）

一说红细胞分布宽度 RDW，估计学检验的都知道，每张血常规化验单都有它的身影，那么你是否重视过它呢，特别是临床的小伙伴么，是否看的时候有花一秒钟正经的打量过这个指标呢，答案显而易见并没有，那么这次让我们重新来认识一下它。

Step 1：what is it ?

RDW 全称红细胞分布宽度，是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示，正常值 11%-16%。附一张图，让大家直观感受一下它。

那么它的地位呢，就像小说里面不受重视的二房庶子，和那些大房的长子比如红细胞，白细胞，血小板比起来，那真的太不起眼了，但是别忘了一般搞事情的都是二房呀，所以临床医生作为一个合格的大佬，一定要雨露均沾啊。

Step 2：what is it used for ？

如果红细胞，血红蛋白正常，估计它就被略略略了，但是如果不正常呢，这个时候它就  闪亮登场了。

1．有95% 缺铁性贫血患者（IronDeficiency Anemia, IDA）RDW 值增大，且早于其他参数（如 MCV、MCH），但无特异性； 根据直方图的变化，可动态观察缺铁性贫血的治疗效果，指导临床用药。

下面附一张缺铁性贫血血常规图形。

图 1 正常红细胞直方图

图 2 缺铁性贫血的直方图，此类贫血是由于人体缺铁而引起的小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，MCV<>

图 3 铁剂治疗初期，外周血中出现部分正常红细胞，但仍以病理性小细胞为主，故直方图表现为双峰，左峰高于右峰。

图 4 随着治疗的进展，正常红细胞占主导地位，此时双峰仍存在，右峰高于左峰（图 4）； 以后红细胞逐渐趋于正常，直方图也会恢复正常。

2．对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断：IDA 时，RDW 值增大；轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血则RDW值正常。

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3．与 MCV 联合鉴别贫血分类

Bassmen 提出 MCV/RDW 分类法（1983 年），根据 MCV 和 RDW 二个参数，将贫血分为小细胞均一性（MCV 减低，RDW 正常），小细胞不均一性（MCV 减低，RDW 增高），正细胞均一性（MCV 正常，RDW 正常），正细胞不均一性（MCV 正常，RDW 增高），大细胞均一性（MCV 增高，RDW 正常），大细胞不均一性（MCV 增高，RDW 增高）六类。

Step 3：what else can it be used for ？

近年来，研究发现 RDW 与多种疾病的预后存在相关性。

2007 年 Felker 等报告 RDW 可以作为心衰诊断的潜在指标。随后研究揭示 RDW 可以作为各种心肌病的诊断指标、风险因子和预后因子。2009 年，Lippi 等报道在未分诊的门诊病人中 RDW 与炎症标志物（例如 CRP and ESR）相关，在 2015 年发表的另一项研究中，健康人群也观察到 RDW 与炎症标记之间的正相关关系。这两项研究清楚地表明，RDW 是一种炎症标记，RDW 与心血管疾病之间的关联至少在一定程度上是由炎症反应所介导的。

累积证据显示，RDW 在各种自身免疫性疾病中升高，与疾病活动或并发症相关。包括风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、原发性干燥综合征(pSS)、炎症性肠病(IBD)、炎性肌病(IM)和原发性胆管炎(PBC)。现有的证据支持 RDW 是评估各种自身免疫性疾病活动的有用指标。进一步的前瞻性队列研究需要探讨 RDW 在自身免疫性疾病中的预后价值。

由此看出一个指标的潜在价值是无穷大的，我们不应该用老眼光去评价一个指标，而是要不断的发现，不断的进步。

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编辑：李观华    审校：陈雪礼