作者：保定市第一医院检验科 王哲
当我们品尝口感甘甜的美酒时，会发现杯子内壁有缓慢流淌的酒滴所形成的“挂壁”；玉液琼浆，不禁令人垂涎。
由于各种原因，血液检验标本也会出现肉眼可见的细小凝集颗粒附着在试管壁上；此情况同样被聪明的同事戏称为“挂壁”。血液标本出现的另类“挂壁”，常见于支原体感染，自身免疫病所产生冷凝集素导致的红细胞聚集。在0-4℃时，冷凝集素即针对红细胞膜抗原的IgM抗体可与红细胞结合产生聚集，当温度恢复至体温条件（37℃）时，冷凝集现象又可自然解离。所以针对此类冷凝集标本一般处理的方法是：温育标本1小时，就可以解决冷凝集对检验数据的干扰；部分高效价的冷凝集标本还可以采用置换血浆的方法来处理。
而我们近期遇到了一例少见原因导致血液标本出现 “挂壁” 的情况，值得大家重视。
那是一个周日上午，在我院检验科微信群里值班的同事突然@我：
随后漂亮的值班同事上传了2张患者标本的照片：
在血常规和凝血实验标本的试管壁上可以清晰观察到细小的血液凝集颗粒，同事在微信中告诉我，标本经37℃水浴后，根本不起作用，依旧“挂壁”！ 并且血常规白细胞无法分类！标本在放置一段时间后，还可见到明显的白细胞层出现（患者标本和正常标本对比的图片 如下图）。
WBC:180.16×10^9/L、HGB:109g/L、PLT:45×10^9/L；当同事上传患者的血常规图片时，我马上断定这是一个白血病患者，需要进行手工复片分类！
次日患者外周血细胞形态学如下图所示：
大量细胞核扭曲，染色质粗糙，胞质嗜碱性的原始及幼稚浆细胞异常增殖出现在外周血中，分类达75.0%，并且伴有典型的红细胞缗钱状排列。我立即电话联系了经治医生，告之细胞形态学考虑浆细胞白细胞（PCL）；并沟通了解到患者系老年男性，不思饮食、乏力3天而入院。当地生化检验：血肌酐：651umol/L,尿素：28.7mmol/L，球蛋白：80.1g/L,查体未见明显阳性体征。
当日患者行骨髓象检验：
骨髓中出现细胞形态和外周血相同的原始及幼稚浆细胞异常增多占84.5%,且粒、红，巨核系统明显抑制，进一步支持浆细胞白血病的诊断。立即回报于临床并建议完善相关血液学检查。
患者后续行浆细胞肿瘤相关的流式细胞术（FCM），免疫固定电泳（IFE）等检查。
骨髓流式细胞术提示：早期异常浆细胞增多：88.5%；尿本周氏蛋白：阳性；血清免疫固定电泳：λ轻链：14300mg/dl；血M蛋白：58.3%，呈IgG-λ型；结合骨髓及外周血细胞形态学，最终确诊患者为：浆细胞白血病（PCL）。给予硼替佐米，地塞米松，羟基脲治疗，患者病情进展，多脏器进行性衰竭，家属放弃治疗离院。
浆细胞白血病（PCL）属于浆细胞肿瘤中的少见类型，发病率低，病程凶险，预后极差；当外周血浆细胞＞20%，即可考虑浆细胞白血病的诊断。部分浆细胞白血病患者由于伴有高M蛋白血症，异常M蛋白会中和红细胞表面的负电荷，减少了红细胞之间相互作用的斥力，使红细胞之间发生与温度无关的聚集；同时该患者外周血呈严重高白状态也使得血液黏滞度明显增加；在二者共同作用下就形成了文章开始的血常规标本的“挂壁”现象。
因此，当血液检验标本出现肉眼可见血液凝集颗粒而“挂壁”的时候，我们除了考虑常见的冷凝集素原因，还要排除是否存在血液系统肿瘤，尤其是浆细胞肿瘤的发生。
致谢：保定市第一医院检验科郭丽君和季丹两位老师所提供的患者标本照片及文章素材！
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