张福勇 广西医科大学第一附属医院
随着自动化仪器的推广普及，鱼精蛋白血浆副凝固试验(3ptest)这个简单而古老的实验已经被不少单位淘汰，但是这个实验本身的内涵却颇有深意。
做过鱼精蛋白血浆副凝固试验(3ptest)的同行都知道，该试验的敏感性较差，不容易得到阳性结果，但特异性还是不错的。有同行用“狼来了”这个故事来形容3p和D二聚体的关系。D二聚体阳性说狼来了，但狼并没有真的来，而3p试验阳性说狼来了，那么狼就真的要来了。这里的狼来了，可以理解为DIC。
那么，3p试验的原理？
正常情况下，凝血系统激活，凝血酶水解纤维蛋白原，形成单体(FM)，在13因子和钙离子共同作用下进一步形成纤维蛋白凝块。继发性纤溶时，有纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)和D二聚体存在，FDPs可与FM形成可溶性复合物。
3p试验时，加入鱼精蛋白，FDPs和FM形成的复合物解开，FM便可自行聚合，形成肉眼可见的纤维凝块，即阳性结果。因此，我们观察到的絮状、颗粒状凝块，实为FM的聚合物。书上说，3p试验阳性反应了FDPs的存在，但实际上我们观察到的凝块并不是FDPs，而且3p的阳性必然提示了FDPs和FM的同时存在，有这两者，方是继发性纤溶。
为什么有FDPs和FM的存在，是继发性纤溶？
原发性纤溶和继发性纤溶两者最大的区别，在于是否有凝血酶的生成，是否有纤维蛋白凝块的形成，如果有，则是继发性纤溶。所谓的继发性，是指当纤维蛋白凝块形成后，刺激血管内皮细胞，使血管内皮细胞生成纤溶酶原激活物，从而引起纤溶酶作用增强。这里的纤溶酶原激活物，是继发于纤维凝块形成之后。比如DIC，就是广泛的弥漫性血管内凝血。而D二聚体，就是这种交联的纤维蛋白的降解产物。
所谓的原发性，是指纤溶酶原激活物的增高不是由于纤维蛋白凝块的作用引起。比如使用纤溶药；比如某些富含纤溶酶的器官损伤或手术，像前列腺。这时，没有交联纤维蛋白形成，也就没有D二聚体。
同时，只要是纤溶亢进，无论原发还是继发，必然有FDPs，它是纤维蛋白和纤维蛋白原的降解产物，包括了D二聚体在内。
所以，D二聚体是否存在，是原发性和继发性纤溶的重要区别。
那么，上述3p试验，我们只提到了FDPs和FM的存在，并没有提到D二聚体的存在，那3p阳性，还能提示继发性纤溶吗？
当然！
因为别忘了，还有FM的存在，FM的生成，就证明了有凝血酶的形成，纤维蛋白原正在向交联纤维蛋白转化，D二聚体的形成也是随后的事。当然，别忘了13因子的存在是交联的必要条件。
一枚彩蛋：
那如果13因子缺乏了呢？又会有什么有趣的实验结果和临床表现出现呢？
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