血液肿瘤的诊断离不开血液病实验室，离不开MICM，什么是MICM？
MICM即：
形态学(Morphology)：涂片、 骨髓、血凝块
免疫分型(Immunology)：流式细胞学、免疫组化
细胞遗传学(Cytogenetics)：普通染色体核型、FISH、分子核型
分子遗传学(Molecular)：融合基因、基因突变 ，基因表达异常
我们为什么需要MICM？
1.形态学由于受观察者个体经验及分辨力的限制，准确性不能保证百分之百。
2.增加免疫组化和流式分析大大增加了诊断的准确率。
3.染色体、FISH及基因检测可以最终明确诊断。
4.进行危险度分层，指导预后及治疗。
病例1：女性，63岁，主诉：腹胀1月，骨痛2天入院。 查体：重度贫血貌，胸骨压痛，脾大。血常规：Hb58g/L，WBC5.25×109/L， PLT174×109/L。
骨髓涂片甲苯胺蓝染色阳性
骨髓活检：网染+++ ；免疫组化 CD2+CD117+CD25+
流式：CD34-HLA-DR- CD117++ CD2+CD25+ CD33+ CD45+dim
病例2：男孩 ，4岁，主诉面色苍白2周，发热1天入院。 查体：贫血貌，全身淋巴结肿大，脾大。血常规：Hb65g/L，WBC45×109/L，PLT12×109/L。入院诊断：急性白血病。
骨髓涂片
流式:TDT-CD34-CD19+CD10+CD45+dimsIgm+sLambda+
c-MYC重排阳性
病例3：男，62岁，主诉面色苍白，腹胀3月入院。 查体：贫血貌，巨脾。血常规：Hb65g/L，WBC2.45*109/L，PLT34*109/L。入院诊断：骨髓纤维化？淋巴瘤？急性白血病？
骨髓涂片
流式:CD5-CD10-CD19+CD20+CD11c+CD25+CD103+
BRAF V600E突变检测(PCR法)阳性
病例4：女孩，15岁，主诉高热伴腹痛5天入院。查体：双侧颈部,腋窝,腹股沟可触及肿大淋巴结，脾大。 血常规：Hb135g/L，WBC19.6×109/L， LYM:78%， PLT142×109/L。入院诊断:淋巴瘤白血病？
骨髓涂片
流式:CD4/CD8比例明显倒置，CD7表达缺失。
T细胞克隆性评估：TCRγ基因重排（+）。
EBV病毒DNA检测（+）。
不知道大家看了以上四个病例，心里有没有答案。仔细分析，MICM互相验证,互相补充，其实诊断不难。
病例1：老年女性，血液肿瘤表现；骨髓涂片甲苯胺蓝染色阳性；活检网染强阳性，免疫组化CD2+CD25+CD117+；流式CD117强阳性，CD2+CD25+；故此例诊断为肥大细胞白血病。
病例2：4岁儿童，急性发病；涂片为ALL-L3型，细胞胞浆很多空泡；流式示：CD45弱阳性CD10阳性CD5阴性成熟B淋巴细胞淋巴瘤白血病；FiSH：C-MYC基因重排阳性；故此例诊断Buikkit淋巴瘤白血病。
病例3：老年男性，全血细胞减少，脾大；涂片可见肿瘤细胞有毛刺，较均匀分布；流式：CD5-CD10-CD11c+CD25+CD103+；BRAF-V600E突变阳性；故此例诊断毛细胞白血病。
病例4：15岁女孩，高热，淋巴结大，脾大；血常规示白细胞升高，以淋巴细胞为主，无贫血及血小板减低；涂片可见异形淋巴细胞；流式T细胞CD4和CD8比值倒置，CD7表达缺失；EBV病毒检测阳性；故此例为传染性单个核细胞增多症。这个病人TCRγ基因重排阳性，我们再次强调，单克隆性绝对不等于恶性；很多传单的病人都能检测到T细胞克隆性重排阳性。
综上，血液肿瘤需要综合诊断，需要MICM，互相验证，互相补充，同时，为疾病预后，危险度分层提供最重要的依据。
联系客服
