作者:河南省开封市中心医院 李相磊 刘妍
眼睛作为我们的视觉器官,借助他我们可以欣赏到五彩缤纷的世界,感触美好生活。在眼科疾病中,有一种能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致视物模糊这就是我们通常说的白内障。对这种疾病最佳治疗方案是手术。
然而,术前的检查指标是保证患者手术的前提条件。如果实验室检查只是提供给临床一份由仪器做出的检查报告的话,不进行分类甄别,那实验室结果将大打折扣,甚至会引起不必要的医疗纠纷。今天就分享一例血小板减少的病例,供大家学习。
患者,男,83岁,因“白内障”就诊我院眼科,术前发现血小板减低,查体:双下肢紫癜转入血液科明确病因。
血常规
生化结果
免疫结果
骨髓细胞学
增生活跃高水平。
粒、红两系增生减低,形态未见异常。淋巴细胞比例增高占51.0%。全片共见巨核细胞有126个,分类100个巨核细胞未见产板巨,示成熟障碍。
ITP?
骨髓中淋巴细胞比例明显增高,外周血淋巴细胞数量不高,肯定有事。仔细看图。
怎么感觉淋巴细胞这么怪呀,像成熟淋巴细胞但又有别!分200个有核细胞,该类细胞占38.5%。
再次对外周血细胞形态进行分类。
该类细胞占2%。
回头看仪器IPU图形信息如下:
白细胞散点图未发现异常。
患者原本是视力模糊就诊,临床诊断为白内障,在术前检查时发现血小板减低,转住院明确血小板减少原因,骨髓细胞学提示巨核细胞呈明显成熟障碍,支持ITP,这类细胞形态怪异,似成熟淋巴细胞,又有明显差别,与以往见到的淋巴瘤细胞形态又明显不符。难道是反应性淋巴,报还是不报?
临床沟通:患者浅表淋巴结无肿大,超声未发现肝、脾及淋巴结无异常。近期无感染,肝炎病毒系列检查也未发现异常。
难道还是ITP?
再看细胞如下:
感觉部分有核仁,胞核可见凹陷,边缘不整呀!
不对,尽管这类细胞体积较小,与以往见到的淋巴瘤细胞形态差别很大,但和成熟淋巴细胞还是有差别,建议临床做流式吧!
两天后流式结果如下:
异常表达的B细胞占26.26%。
骨髓病理
结论:B细胞淋巴瘤
对我们就是要做服务临床的检验,这还不够,我们要明确患者是哪一种B系淋巴瘤。
请看结果:
融合基因
骨髓病理组化
最终诊断:套细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma,MCL)是一种起病隐匿、侵袭性强的具有独特临床病理特征的B细胞性非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma, NHL), 约占NHL的3%~10%。虽然MCL与慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤(CLL/SLL)都同属于小细胞淋巴瘤,但与CLL/SLL的低恶性相比,MCL的恶性程度高、预后较差,尤其是母细胞型MCL的临床进展快,对常规治疗反映差,因此需引起临床医生和病理医生的高度重视。
2016年世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类推荐的MCL诊断标准诊断标准:
❶ 免疫表型:MCL瘤细胞表达全B细胞标记(CD19、CD20、CD22、CD79α)阳性,膜表面免疫球蛋白(sIg)轻链限制性表达。
❷ 细胞遗传学检测t(11; 14)(q13; q32)阳性,(IgH CCND1)融合基因阳性。
该例MCL患者因白内障就诊,术前发现血小板减低,外周血细胞计数不高,未发现粒淋倒值,浅表淋巴结和肝脾均无肿大,骨髓中淋巴细胞比例明显增高,可见部分淋巴细胞核质细致,有凹陷,隐约可见核仁,与外周血不一致,这也是2016年版和2008年版对淋巴瘤分型中的一点区别,2016年版不在强调外周血淋巴细胞数量或比例的要求。而是强调融合基因CCND1的诊断价值。由于该类细胞属于小B细胞淋巴瘤,属于成熟阶段。形态上和CLL/SLL相似,如果早期细胞数不高,再不推片仔细观察极易被误认为ITP治疗。
【参考文献】
1.须静,梅虹,耿朝辉,郭竹英,陆静峰,胡晓波.1例套细胞淋巴瘤外周血血涂片细胞形态学特征报道[J].检验医学,2016,31(08):709-712.
2.柯晓康,敖启林.套细胞淋巴瘤的诊断与治疗进展[J/OL].临床与实验病理学杂志,2018 (09): 1008-1012.
编辑:Rose 审校:Nicole
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