作者：段爱军--河南信合医院
患者，男性，63岁，因车祸头部着地，后意识不清，左侧外耳道流血不止，伴面、鼻、额颈部及枕部皮肤流血不止，有呕吐，无抽搐，无呼吸困难。
结合颅脑影像学检查，考虑开放性颅脑损伤（重型）
脑脊液生化结果
AST 40.49U/L↑，LAC 79.04mg/dl↑，
LDH 203.42U/L↑，ADA 1.00U/L↓，
GLU 3.69mmol/L↓，CL 116.27mmol/L↓，
脑脊液蛋白 116.8mg/dL↑
脑脊液常规结果
外观： 血性、浑浊
WBC 7360×106/L，RBC 6×109/L
潘氏试验 阳性（3+）
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△就是这么与众不同
△就是这么与众不同
见过这个吗？
如烟如雾，婉如飞天曼妙！
脑脊液中蛋白含量高，是纤维蛋白丝吗？
还是推散的细胞絮絮丝丝？
前后两次脑脊液检查，涂片全景图对照：
第一次检查未见絮状物，第二次涂片在片尾部可见少许絮状物，而片子头体部未见，综合考虑因细胞存在时间久，制片破坏，在尾部易推散形成絮状物质。
脑脊液
铁染色
△就是这么与众不同
脑脊液细胞学检查可以为蛛网膜下腔出血（SAH）疾病的诊断提供重要线索。当脑血管破裂引起出血，并进入脑蛛网膜下腔后，可引起脑膜的一系列病理变化和脑脊液的相应细胞学改变，通常表现为以下四个过程：
① 大量红细胞伴中性粒细胞增多反应；
② 中量红细胞伴单核吞噬细胞增多反应；
③ 少量红细胞伴含铁血黄素吞噬细胞及其他吞噬细胞反应；
④ 单核吞噬细胞伴含铁血黄素吞噬细胞及胆红素结晶反应。
这些改变通常是连续的、可相互重叠，且常与临床病理变化相一致。因此一般认为：出血早期特点为大量红细胞及高比例中性粒细胞的出现；随后中性粒细胞下降，激活单核细胞增加，可见红细胞吞噬细胞；出血后约 3-7 天可见 SAH 的特征性细胞——含铁血黄素吞噬细胞、红细胞吞噬细胞；如吞噬细胞内红细胞均消失，只见含铁血黄素吞噬细胞及胆红素结晶吞噬细胞，则提示脑出血已停止；如一次出血后同时见到吞噬新鲜红细胞、褪色红细胞、含铁血黄素吞噬细胞和胆红素结晶吞噬细胞共存，提示出血未止或有再出血的可能。
注：单核吞噬细胞反应常可持续数周或数月，其功能主要在于清除脑脊液中红细胞及其分解产物，含铁血黄素吞噬细胞的出现则更具诊断价值。
参考文献
[1] 候熙德, 周善仁.临床脑脊液细胞学[M] .南京:江苏科学技术出版社, 1986.5-6.
[2] 粟秀初, 孔繁元.神经系统临床脑脊液细胞学[M] .北京:人民军医出版社, 2001.71-72.
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