作者：蒋锦文-东阳市人民医院检验科
简要病史
1.主诉：患者，女，56 岁，泡沫尿一月，腹痛半月。
2.现病史：患者一月前因月经不调于当地医院服中药治疗，服药后即出现尿中泡沫增多，无恶臭，尿量与服药前相当，无尿频尿急尿痛，持续服中药半月泡沫尿未见改善，期间未见尿量减少，无呕吐，无肢体浮肿。半月前开始出现乏力，伴有食欲下降，进食量明显减少，腹部有疼痛不适感，时有胸闷，就诊于文荣医院查血、尿淀粉酶高，肾功能异常，来我院就诊。
3.查体：P:94 次/分，R:18 次/分，BP:125/79mmHg，神志清，精神软，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，右肺可闻及少许湿啰音，腹平坦，肝脾肋下未及，腹部轻压痛，浅表淋巴结未触及。
4.影像：腹部 CT，急性胰腺炎影像学表现，腹腔少量积液，双肾饱满，子宫上方巨大占位，请结合临床考虑。
临床考虑病情危重，转入 ICU 行 CRRT 治疗。
相关检查
PCT：2.25ng/mL，D-二聚体：>20μg/mL，
HGB：78g/L，PLT：123×109/L，WBC 如下图，
BUN：27.49mmol/L, Cr：472μmol/L，
hs-CRP：146.30mg/L，尿酸：1003μmol/L，
血 AMY：554U/L。
白细胞结果
外周血涂片结果
7 月 26 日-7 月 31 日外周血未见明显异常
8 月 2 日外周血原始幼稚细胞：24%，幼稚粒细胞：8%
8 月 4 日外周血原始幼稚细胞：9%，幼稚粒细胞：3%
外周血细胞形态
瑞姬染色 1000×
骨髓细胞形态
瑞姬染色 1000×
MPO 染色 1000×
诊断
急性髓系白血病（AML）
讨论
1.病人白细胞由低到高，炎症指标 PCT 高，血红蛋白及血小板轻度减少，比较符合急性重症炎症特点。后面白细胞急剧升高，出现大量原始细胞，白血病特征显现。
2.“先有鸡还是先有蛋”病人以急性胰腺炎入院，炎症指标高，肾功能检测结果异常，是急性白血病导致这些症状的出现还是这些疾病并发急性白血病值得探讨，个人意见还是考虑急性白血病潜伏期这些症状的出现。但本例白血病发病前为什么会出现肾衰及胰腺炎的表现，是浸润还是白血病以外的原因造成还有待考证。
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