胃印戒细胞癌

君安检验

作者:曹喻--贵州省遵义医科大学一附院 
审核:黄俊--成都市第三人民医院

整理:陈清霞--成都市第三人民医院
来源:君安医学细胞平台体液1台

病史资料

患者，男，44岁，因“腹痛、腹胀 1 月，皮肤、巩膜黄染 9 天＂入院。急诊行全腹 CT 示“胃小弯侧胃壁增厚，建议胃镜检查；胃周及腹膜后多发淋巴结増大，部分融合。大量盆、腹腔积液，腹膜炎，左侧肾上腺明显増粗，疑似腺瘤，待结合临床除外转移。门诊以“腹腔积液原因：胃 Ca 并多发转移？肝硬化？”收入住院。

既往及个人史：30 年前于沿河县人民医院诊断“乙肝”，未治疗。吸烟 30 年，1 包／天，饮酒 30＋年，5－6 两／天。

查体：T 36.6℃，R 21 次/分，P 89 次/分，BP 124/90mmHg。消瘦体型，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤黄染，颜面部无毛细血管扩张，未见出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，未见蜘蛛痣，肝掌，头颅五官无畸形，巩膜黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm  光敏；腹膨隆，腹壁张力高，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。

相关检查

血常规：WBC 14.6×10⁹/L↑，N 89%↑，RBC 3.98×10¹²/L，Hb 123.0g/L。

腹水常规：外观 黄色浑浊，李凡他试验 阳性（+），总细胞计数 2853×10⁶/L，有核细胞计数 1620×10⁶/L，淋巴细胞 40%，中性粒细胞 27%，间皮细胞 12%，巨噬细胞11%，异常细胞 10%。

腹水生化：GLU 7.18mmol/L↑，LDH 344U/L↑，TP 22.8g/L，ADA 1.62U/L。

肿瘤标志物：铁蛋白 ＞1500μg/L↑，CA19-9 ＞1972U/mL↑，CA125 56.1U/mL↑。

腹水涂片

瑞姬染色 1000×

胃镜检查

检查所见：检查前口服链酶蛋白酶颗粒。食管各段形态及粘膜色泽未见异常。贲门距切牙 40cm，开闭好，齿状线清晰。胃底部粘膜未见异常；粘液湖胃液量中等，澄清，胃角见一巨大溃疡型肿物，周围结节样隆起，累及胃窦前壁及胃体小弯侧，M-NBI 见呈褐色改变，非网格样血管，胃角处取材送检；胃窦蠕动差，粘膜充血水肿，前壁见一凹陷性病变，予以取材 1 块送检，未见溃疡及肿物。幽门圆形，开闭好，十二指肠球部及降段粘膜未见异常。

病理报告

诊断

胃印戒细胞癌

小结

胃癌分为印戒细胞癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、管状腺癌、腺鱗癌、鱗状细胞癌及未分化癌等许多种类。胃印戒细胞癌约占胃癌的 10％，具有侵袭力强、恶性度高、病程进展快及戒指样的细胞形态等特点，为临床高度关注。形态特征：该类细胞大小不一，胞浆丰富，着蓝色或深蓝色，胞浆中含较多细小空泡和黏液泡；胞核呈椭圆形、畸形，偏位，染色质致密、浓集，着深紫红色，核仁明显(较小细胞核仁不明显)。印戒细胞癌胞浆内含有少量黏液，多数细胞核被挤到了细胞一侧，使其外形酷似一枚戒指。本病多发于中青年，青年女性更为多见。本病例戒指状印戒细胞少见，个别细胞胞浆丰富，着蓝色或深蓝色，胞浆中含较多细小空泡和黏液泡，特征仍然比较明显。