“宝剑”锋从磨砺出，人芽出自夏科来

前言

夏科—雷登(charcot-leyden)结晶：为无色透明呈菱形或指南针样，其两端尖长，大小不等，折光性强的结晶，多见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎^[1]，是嗜酸粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合而成。人芽囊原虫（Blastocystis hominis,B.h）是一种寄生在人与动物肠道中的原虫，感染呈世界性分布，主要分布于热带地区和发展中国家^[2]，以往被误认为是一种对人体无害的肠道酵母菌，但近年来，大量研究表明，感染人芽囊原虫后可引发腹痛、腹泻等消化道症状，是一种机会致病性原虫。‘宝剑’（夏科—雷登结晶）和人芽是如何碰到一起擦出火花的呢？下面请欣赏这个案例。

案例经过

患儿，男，1岁1月，因急性腹泻而就诊，门诊医生像处理常规病人一样，给患儿开具了血常规与粪便常规检查，患者血常规结果如下，仅见单核细胞比例增高，超敏C反应蛋白增加，提示存在炎症。

粪便涂片镜下，一根“宝剑”差点“亮瞎”我的眼睛，话不多说，直接上“宝剑”。

低倍镜下（10×）

立即转换高倍镜来一睹“宝剑”芳容，没想到还看到了另一个“宝贝”（人芽囊原虫）。

黑色箭头人芽，蓝色箭头夏科雷登结晶（40×）

有人说人芽看着不太像，不太清晰，那就来张超清的吧。

看着背景不干净，那就再来张超级薄片处理后的“美颜”照看看吧。

最后来张瑞氏染色的人芽吧。

首次粪便常规报告

一周后复查粪便检验报告

复查后的血常规

怎么样，这次看过瘾了吧。先不说形态了，回到这个病人这儿，患儿是小儿肠炎，是过敏性肠炎还是人芽囊原虫感染所致呢？我们再看看血常规报告，如果是过敏性肠炎患儿血常规应该嗜酸性粒细胞增高，可是本例嗜酸性粒细胞计数为0.1×10⁹/L，比例为1.6%，绝对值和分类均不高，是什么原因呢？难道是寄生虫感染，本例患者经过沉淀集卵和饱和盐水漂浮除见到密度不高的人芽囊原虫外，未找到其他寄生虫，但肠炎症状是否是人芽囊原虫所致还不能下定论。

最后我们电话与临床医生沟通，建议医生是否可按照小孩体重给予甲硝唑治疗，治疗3-7天后再复查粪便常规，医生欣然接受我们的建议，患儿服用一周甲硝唑后肠炎症状缓解，复查粪便常规，未见人芽囊原虫，夏科雷登结晶也不见了踪影，虽然后期没有发现人芽囊原虫，但是腹泻与原虫感染二者之间是否有必然联系，还不能妄下定论，毕竟初次检测患儿原虫密度就很低，所以只能继续跟踪观察。

总结

粪检常规检验虽然看似简单平凡，但却是掌握在检验科手里为数不多的“金标准”！特别显微镜寄生虫病原学诊断，仍是仪器无法替代的经典检验项目之一，唯一练好镜下基本功，才能让走出粪便检验的困窘，让这个被遗忘和忽视的常规检验项目发挥其应有的诊断价值。

【参考文献】

[1]罗春丽主编，临床检验基础，第2版，北京：人民卫生出版社，184-185.

[2]Blastocystis hominis: A common yet neglected human parasite/Reply. Windsor JJ,Macfarlane L,Whiteside TM,et al. British Journal of Biomedical Science . 2001 

编辑：小白  审校：Rose