作者：安徽省肿瘤医院 邓芳 孙永梅
2019年6月25日，一个繁忙的周二上午，安徽省肿瘤医院检验科免疫组发现患者肿瘤6项标本严重溶血，按照不合格标本返回病区要求重抽，护士反应患者是一个肿瘤化疗晚期病人，血管非常难抽，已经抽了二针，患者极不满意，如果重抽，估计会造成投诉，怎么办？主管指示，上机检测看看，结果显示：
AFP：1.03 ng/ml
CA153：>300 U/ml
CEA ：248.9 ng/ml
CA125：628.3 U/ml
FERR：>2000 ng/ml
CA724：3.46 U/ml
那么报告单怎么报：拒收，标本不合格？还是备注：标本严重溶血，结果仅供参考？不作备注，直接发送报告？如何保证报告质量，结果真实可靠？
幸运的是结果历史记录提示，6月24日该患者急诊检测CRP的标本未丢弃，立即用24日标本重新检测，二次结果如下：
偏移远远小于质量要求偏差5%,故这个溶血标本的报告单未做备注，直接发出，病人不需要重新抽血，临床护士非常感谢。
众所周知，溶血脂血标本是临床不合格标本的重要类型，那么这个肿瘤标志物的标本溶血对结果为什么没有影响呢？那么平时我们把肉眼看到的溶血当做不合格标本是否妥当？那么脂血，黄疸呢？应该如何精准界定不合格标本呢？
为了解决如何界定不合格标本，尤其是常见的溶血、脂血和黄疸等类型，检验科做了以下工作：首先，查阅项目说明书，确定溶血黄疸和脂血程度达到多少时会影响结果；整理所有项目溶血脂血和黄疸影响清单如图1；再者界定溶血、脂血和黄疸不同程度的色卡照片方便辨析，相比以往肉眼观察血清颜色判断更为方便，也有利提高准确性，如图：
图1 安徽省肿瘤医院检验科肿瘤项目干扰因素清单
图2 安徽省肿瘤医院检验科溶血标本血清色卡
图3安徽省肿瘤医院检验科黄疸标本血清色卡
图4安徽省肿瘤医院检验科脂血标本血清色卡
溶血脂血标本是临床不合格标本重要的类型，那么，不合格标本报告单怎么发?可能很多单位直接注明：标本溶血请重抽！重抽在临床有很多不方便，不仅仅是重抽增加病人痛苦引起患者及家属不满意，耽误检测时间，而且肿瘤医院患者，往往很多是血液病患者以及放化疗患者，儿童和老年人占多少，抽血困难，重抽可能再次溶血，那么，精准定位标本干扰因素对提升患者满意度，缩短检测时间和流程均有重要意义，故呼吁推广广大同仁，对待不合格标本多一点慎重，少一点“仅供参考”。
编辑：小冉 审校：柒柒
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