抗凝药物
抗凝药物是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物,主要用于血栓栓塞性疾病的预防及治疗。而肝素类抗凝药物作为其中的一种，在临床中广泛应用，那么，肝素类抗凝药物应用时需注意那些事项呢？下面就此类药物在临床应用中遇到的问题，和大家分享。
常见的肝素类抗凝药物有哪几种？它们的药理作用一样吗？
肝素钠注射液
是世界上最有效和临床用量最大的抗凝血药物，对凝血过程的许多环节都有影响，可延长凝血时间和凝血酶原时间。不论在体内或体外，都有迅速的抗凝血作用，既促进纤维蛋白的形成，也使血小板聚集减少，剂量12500U/支。
临床应用：
1）治疗各种疾病并发的播散性血管内凝血早期。
2）预防动、静脉血栓和肺栓塞。
3）治疗动、静脉血栓和肺栓塞，缺血性脑卒中，不稳定型心绞痛（减轻症状、预防心肌梗塞），急性心肌梗塞（防止早期再梗塞和梗塞区延展，降低病死率）。
4）人工心肺、腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药物。
5）作为溶血栓疗法的维持治疗。
6）用于输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝剂。
伊诺肝素钠注射液
商品名为克赛，是一种低分子肝素，它将标准肝素的抗血栓性和抗凝活性分开，主要特点是相对于抗凝血因子Ⅱa即抗凝血酶活性，使其抗Xa活性更高。常用剂量0.4ml/4000IU/支。
临床应用：
1）预防静脉血栓栓塞性疾病、治疗深静脉血栓。各种疾病并发的播散性血管内凝血早期。
2）治疗不稳定型心绞痛及非Q波心肌梗死、ST段抬高型急性心肌梗死。
3）血液透析外循环时作为抗凝血药物。
低分子量肝素钠注射液
商品名为吉派林，具有抗Xa活性，可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板结合，在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。常用剂量0.3ml/3000
临床应用：
1）急性深静脉血栓形成（DVT）抗凝治疗、预防与手术有关的深静脉血栓形成。
2）与阿司匹林联合应用，预防不稳定型心绞痛及非Q波心肌梗塞的缺血并发症。
3）预防血液透析时血凝快形成。
那屈肝素钙注射液
商品名为速碧林，也是一种低分子肝素，系由肠粘膜获取的氨基葡萄糖（肝素）片段的钙盐。由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具很高的抗凝血因子Xa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗酶活性。剂量类型多，常用剂量0.3ml/3075IU
临床应用：（同低分子量肝素钠注射液）。
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肝素类抗凝药物的给药途径有哪些？
肝素钠注射液
•静脉注射：分为血液透析时通过透析管路内给药和稀释后静脉内给药（一般稀释浓度为50U/ml）。
•静脉滴注：稀释后静脉内缓慢给药，速度20-30滴/分（目前临床不普遍应用）。
•皮下注射（目前临床基本不应用）。
伊诺肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液、那屈肝素钙注射液：
•静脉注射：血液透析时通过透析管路内给药。
•深部皮下注射
•禁止肌肉注射
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肝素类抗凝药物的普通皮下注射与深部皮下注射有何区别？
•普通皮下注射：进针时，针尖与皮肤呈30°-40°刺入皮下组织。注射部位：三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧方。
•深度皮下注射：如为普通注射器（1ml）注射，先排空空气，注射针头垂直刺入皮肤而不应成角度；如为预充式注射器则无需排出注射器内的气泡。注射时患者应平躺，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱褶内，至注射完毕后才松开捏起的皮肤。注射部位：腹壁前外侧或后外侧皮下组织，需交替给药。4
如何避免或减少注射部位皮下瘀点、瘀斑的出现？
抗凝药物注射一段时间后，你会发现，在注射部位周围出现颜色不等的瘀点瘀斑，这时候应该：
•方法二：皮下注射肝素类抗凝药物，出现瘀斑与进针的角度及深度有关，进针过深易使药液进入肌层。肌层毛细血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结;进针过浅则使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。所以每次注射时，正确的注射方法尤为重要。
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肝素类抗凝药物应用期间需监测哪些指标？
1、PT、D-2聚体测定；
2、血常规；
3、尿常规、大便常规；
4、观察患者有无牙龈出血，原有的瘀点瘀斑有无增大或增多。
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