1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验，胸片等。
2. 甲氨蝶呤口服每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5 mg，最大剂量15-20 mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。
3. 可考虑联合至少每周5 mg叶酸口服，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。
4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。
5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。
6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。
7. 早期类风湿关节炎的患者，单用甲氨蝶呤即可活动好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。
8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。
9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。
10. 妊娠前，男女双方均需停用甲氨蝶呤半年到1年时间，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。
其实，类风湿关节炎的发病原因尚不明确，但一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。
遗传因素：类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高1.5倍。孪生子研究结果显示，与类风湿关节炎相关的各种因素中，遗传因素占50%~60%。与类风湿关节炎发病相关的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等。
感染因素：某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，进而导致类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括EB病毒、细小病毒B19、流感病毒及结核分枝杆菌等。
性激素：类风湿关节炎发病率男女之比为1∶2～4，提示性激素可能参与发病。另外，女性类风湿关节炎患者在怀孕期内病情可减轻，分娩后1~3个月易复发，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。
其他因素：吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。
专家认为，类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情，改善关节功能，以早期治疗、联合用药和个体化治疗为原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。
一般治疗：强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。
药物治疗：一般用于类风湿治疗的药物有非甾类抗炎药(NSAIDs)，改善病情抗风湿药，生物制剂，糖皮质激素，植物药制剂等。因每个人的体质与病情不同，该吃什么药，要谨遵医嘱。
外科治疗：类风湿关节炎患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。
其他治疗：对于少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑免疫净化，如血浆置换或免疫吸附等治疗。但临床上应强调严格掌握适应证以及联用改善病情抗风湿药等治疗原则。
总归一句，一旦知道自己患上了类风湿，去医院及时确诊，并找到适合自己的治疗方法尤其重要。千万不能因为怕麻烦而得过且过，以免加重病情。
一般而言，类风湿的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现。类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见;同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的天鹅颈”及钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
类风湿关节炎病人大约有15％呈急性发作，多数则起病缓慢。一般来说，关节症状虽是本病最突出的表现，但最初却不一定出现关节的症状，而且还不一定是最明显的临床表现。病人通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。而且，据观察，类风湿关节炎的第一次发作时间多数是在冬春季节。有人对102例病人的病历作了研究，发现11月、12月和2月份的发病率最高。
当然，单凭这些症状、体征表现，我们还不能铁铮铮地认定这就是类风湿关节炎。因为也有可能是身体的其他器官或部位出现了问题而连累”关节除了问题。因此，假如你怀疑自己患上了关节炎，还需要做些其他的检查，如检验血沉、类风湿因子、摄X片等。
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