所以，酱婶儿的颅内动脉瘤栓塞技术就被命名为火炬冰激凌技术！
所谓火炬冰激凌技术，是指在栓塞顶端动脉瘤（特别是基底动脉顶端动脉瘤）的时候，将支架头端直接释放在瘤颈内，起到底座作用，托起置入瘤腔的弹簧圈，以保障载瘤动脉远端分支的畅通。称之为莲花宝座技术是不是更吉祥？
目前国内常用的颅内动脉瘤专用支架有强生的Enterprise，Microvention的Lvis，史赛克的Neuroform和ev3的Solitaire，除Solitaire支架外，其它支架的推杆头端都有稳定导丝，只有Solitaire支架头端没有导丝，所以只有Solitaire支架才能用于火炬冰激凌技术。
感谢学生们翻墙Google到的各类支架的高清照片。记得当年在Cleveland clinic导管室观摩手术时，老外遇到不明血管变异时，一律求助于Google，立等解惑。在这里就不吐槽我天朝的某度了。
那么在使用球囊再塑形技术栓塞颅内动脉瘤时，能不能采取火炬冰激凌方式呢？所谓球囊再塑形技术（remodelling technique），最早由Moret报道，是指用一枚不可脱球囊封堵动脉瘤开口，在球囊保护下用弹簧圈填塞瘤腔，防止弹簧圈逸入载瘤动脉。特制封堵球囊有ev3的Hyperglide、Hyperform球囊以及Microvention的Scepter球囊。
几年前我就用过火炬冰激凌式的球囊再塑形技术（好拗口）栓塞过中动脉分叉部动脉瘤，后来一检索文献，人家老外早用过了，所以你能想到的，别人也能想到，谁都不比谁更聪明。
下面介绍的实战病例是我前两天刚做的，仍然是中动脉分叉部动脉瘤，应用火炬冰激凌式的球囊再塑形技术栓塞。
患者女性，58岁，2017.8.22以SAH发病，后转来我院，行CTA发现左侧中动脉分叉部动脉瘤，于9.8介入治疗。
栓塞前造影，左颈内动脉造影三维重建显示中动脉分叉部动脉瘤，分叉后较细的上干更多受累。
栓塞策略：火炬冰激凌式球囊再塑形技术。显然，跟理想化的模型图不同，就该实战病例来讲，球囊并不能覆盖保护全部瘤颈，只能封堵部分瘤颈，也就是说，球囊在该病例中的作用是把宽颈动脉瘤转化为窄颈动脉瘤。那么，为什么不干脆把球囊导管选入分叉后上干，以便完全保护瘤颈呢？理由有二，一是上干和M1平直段角度锐利，球囊导丝很难越过瘤颈进入上干；二是即便勉为其难把球囊置入了上干，由于上干分支跟M1段直径相差较大，而且球囊导管较硬，对中动脉分叉部的解剖走形改变大，所以球囊的充盈可能会带来撕裂血管的额外风险。
工作位路图下，Hyperform 4×7球囊到位，球囊头端进入瘤颈，注意球囊导丝不要过深，以免戳破动脉瘤。
造影剂充盈球囊（对于新手来讲，Hyperform球囊的使用还是有相当大的风险的，具体操作细节此处不赘述，发红包后私聊😆）。
在球囊辅助下，首枚弹簧圈（ev3, PC-5-15-3D）的成篮形状很满意。在球囊再塑形时，首枚成篮弹簧圈的规格选择有一定讲究，就是要选取稍大一些的三维弹簧圈，以保证弹簧圈稳定地卡在瘤壁上，比如该瘤短径是4.5mm，那么我们就选用了直径为5mm的圈，如果是在支架辅助栓塞的情况下，我们可能更倾向于选用稍小直径的弹簧圈（4mm）作为首发。
球囊保护下继续填塞，每填入一枚弹簧圈后，均排空球囊，做路图或造影了解栓塞效果。
继续在球囊保护下用小圈填塞瘤颈，一度试图不充盈球囊填圈，但圈往载瘤动脉跑，可见球囊的不可或缺！
主要耗材：Navien 072，Echelon 10，Traxcess 14，Hyperform 4×7，PC-5-15-3D，PC-4-8-3D，PC-2-4-3D，QC-2-6-3D，Target NANO 360-1.5-4，QC-1.5-2-Helix，QC-2-4-3D，Microplex 10-1-2-Hypersoft Helical
