哪些基线特征可预测急性缺血性卒中静脉溶栓后脑水肿的发生？

来自瑞典卡罗琳斯卡医学院临床神经科学系的Magnus Thorén等开展的一项基于回顾性分析的观察研究表明，早期脑水肿（CED）最重要的基线预测因素是基线的NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分、动脉高密度征（HAS）、高血糖、意识水平下降和急性梗死症状。该研究发表在Stroke杂志上。

CED是急性缺血性卒中的严重并发症，占所有脑梗死死亡数的5%。毛细血管内皮功能障碍会损伤血脑屏障，从而引起CED。CED会导致组织变化及增加颅内压，通常在卒中后2-15天内导致死亡发生。临床研究表明，接受静脉溶栓（IVT）的缺血性卒中患者出现CED的风险没有明显增加，但有研究证据表明IVT会损伤血脑屏障，引起CED。该研究旨在明确有哪些能够预测静脉溶栓患者脑水肿发展进程的临床和影像学基线参数。

研究纳入了2002-2011年期间来自41个国家752个中心在SITS―ISTR（卒中治疗安全实施-国际卒中溶栓登记处）中的42187例IVT治疗的缺血性卒中患者，阿替普酶治疗后22-36小时内进行CT或磁共振成像。基于静脉溶栓后影像学结果将CED的严重程度分为3级（较轻的CED1和最严重的CED3）。对出现CED和未出现CED的患者的基线数据进行单变量比较，最后通过backward法logistic回归分析每种CED严重等级的预测因素。

研究结果表明，在42187例患者中有9579例出现CED（22.7%），其中CED1、CED2、CED3的比例分别为12.5%、4.9%和5.3%。出现CED患者相较于未出现CED患者的基线NIHSS评分增加7分（17 vs 10，p＜0.001），意识水平下降增加了18%（16.6 vs 34.2，p＜0.001），急性梗死症状更为常见（27.9% vs 19.2%，p＜0.001），动脉高密度征更为常见（37.6% vs 14.6%，p＜0.001），血糖更高（6.8 vs 6.4 mmol/L，p＜0.001）。同时，糖尿病、高血压、心房颤动和充血性心力衰竭在出现CED组更为常见。对所有的水肿类型来说，基线NIHSS评分、HAS、血糖水平、意识水平下降和急性梗死症状都是独立的预测因素。

该项研究结果表明，早期CED最重要的基线预测因素如下：基线的NIHSS评分、动脉高密度征、高血糖、意识水平下降和急性梗死症状。研究结果能够改善患者选择以及指导患者的用药或手术治疗。未来还需要更多有标准化解读影像数据的前瞻性研究来证实该研究结果。

源文献：

Thorén M et al，Predictors for Cerebral Edema in Acute Ischemic Stroke Treated With Intravenous Thrombolysis. Stroke. 2017 Sep;48(9):2464-2471. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018223.

中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)

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