DTI预测SAH后迟发性脑缺血的预后

急性自发性SAH的神经功能预后与迟发性脑缺血的发生密切相关。MRI-DTI序列（diffusion tensor imaging）能够通过对分数各向异性（fractional anisotropy，FA）值以及表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值的测定和定量分析脑白质的完整度，反映细胞毒性水肿的程度。而SAH后迟发性脑缺血的发生可能影响脑组织内水分子扩散及各向异性。因此，MRI-DTI序列检查对SAH后迟发性脑缺血的发生有监测作用。葡萄牙里斯本中心医院神经科的Isabel Fragata等在2017年8月的《Stroke》上发表作者所在医疗中心和瑞典乌普萨拉大学合作研究的结果，发现DTI参数可用于急性自发性SAH患者早期（＜72小时）预测迟发性脑缺血的发生和神经功能预后。

 

该研究将2013年5月至2014年11月期间在葡萄牙里斯本中心医院就诊的60例发病72小时内的自发性SAH患者进行MRI-DTI序列检查，采集患者的基本信息、DTI参数（包括在大脑、小脑的多个位点测定的 FA值及ADC值）（图1）和3月后神经功能评估的mRS评分，进行单因素及多因素分析。根据单因素分析结果，将小脑、桥脑中部的FA值以及丘脑、内囊后肢的ADC值纳入多因素分析，最终显示，小脑FA值与迟发性脑缺血发生呈负相关。同时，根据单因素分析结果，将前额叶半卵圆中心、顶叶半卵圆中心、内囊后肢的FA值以及前额叶半卵圆中心、顶叶半卵圆中心的ADC值纳入多因素分析，最终显示前额叶半卵圆中心ADC值与神经功能不良预后呈较弱的正相关。

 

如上所述，小脑部位的早期FA值与迟发性脑缺性的发生呈负相关，FA值每增加0.1，发生迟发性脑缺血的概率下降78%（P=0.019）；而早期ADC值与迟发性脑缺血的发生无相关性。对预后的相关性分析，在通过统计学方法消除混杂因素后发现，早期前额叶部半卵圆中心的ADC值每增加10U，导致不良预后发生概率上升10%（P=0.061）。

图1. MRI-DTI参数采集方法。第1、2行各3张图分别表示轴位FA和ADC采集部位（小圆圈表示）。左侧1列采集部位分别为脑桥和小脑白质；中间1列采集部位分别为豆状核、丘脑、内囊后肢、胼胝体压部和胼胝体膝部；右侧1列采集部位分别为前额叶和顶叶半卵圆中心。

 

最后作者指出，急性自发性SAH可能通过损伤脑白质的微结构进而降低FA值，引起不良预后的发生；同时，ADC值反映水分子跨细胞膜的弥散作用，而早期缺血可造成细胞膜损伤而导致细胞性水肿，从而出现ADC值的下降。因此，早期DTI检查可能是判断急性自发性SAH预后的指标。

（浙江大学医学院附属第一医院朱昱编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）