低镁血症是ICH患者血肿扩大的影响因素

【Ref: Liotta EM, et al. Neurology. 2017 Aug 22;89(8):813-819. doi: 10.1212/WNL.0000000000004249. Epub 2017 Jul 26.】

自发性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）的死亡率很高。凝血功能紊乱和血小板功能障碍与血肿扩大和预后不良相关。既往研究表明，钙离子是血液凝固和血小板活化的辅助因子，低钙血症与脑出血患者血肿扩大相关。美国芝加哥西北大学神经科的Eric M. Liotta等开展临床研究，分析自发性ICH患者入院时血清镁离子水平与初始血肿体积、血肿扩大以及神经功能预后的关系。结果发表于2017年7月的《Neurology》在线。

 

该项前瞻性观察性队列研究，纳入2006年11月至2016年3月间290例自发性ICH患者，排除创伤、血管性病变等导致的继发性脑出血。通过单因素分析和多因素分析评估患者入院时血清镁离子水平与初始血肿体积、最终血肿体积、血肿扩大以及反映3个月后神经功能预后的mRS评分之间的关系。

 

290例患者中，女性占52.1%，平均年龄65±14岁；发病后6小时内就诊的患者175例（60%）。患者入院时血清镁离子平均浓度为2.0±0.3mg/dL；64例（22.1%）患者有口服抗凝药史或合并肝功能不全导致的凝血功能异常。血肿体积增加≥26%的患者占20.7%。单因素分析显示，入院时血清镁离子浓度较低的患者初始血肿量大。同时，单因素分析和多因素分析均显示，入院时血清镁离子浓度较低的患者血肿扩大明显，而且最终血肿体积也更大。分析发病后6小时内就诊的患者发现，校正年龄、入院时GCS评分、初始血肿量、发病至首次CT检查的时间以及血肿扩大等因素后，入院时血清镁离子浓度较低的患者在发病3个月后的mRS评分较差（OR=0.14；95% CI，0.03–0.64；p=0.011）。

 

作者发现，在剔除入院时镁离子浓度后，血肿扩大与发病3个月后的mRS评分显著相关（p=0.036）；在剔除血肿扩大因素后，入院时镁离子浓度仍然与发病3个月后的mRS评分显著相关（p=0.036）。结果提示，自发性ICH患者入院时镁离子浓度对预后的影响可能是通过血肿扩大所引起。

 

综上所述，自发性ICH患者入院时血清镁离子浓度与患者的初始血肿量、最终血肿量及血肿扩大呈独立负相关性。对于发病后6小时内就诊的患者，入院时血清镁离子浓度越低，发病3个月后的神经功能预后越差。作者认为，血清镁离子水平对自发性ICH患者血肿扩大和预后的影响，可能是通过镁离子在凝血功能、血小板聚集和止血过程中的作用造成的，但仍需进一步研究。

（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）